交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折延遲愈合、不愈合

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1、交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折延遲愈合、不愈合【關鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘現(xiàn)已廣泛應用于四肢長骨骨折，在取得滿意療效的同時，也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥。一段時期我科連續(xù)發(fā)生交鎖髓內(nèi)釘固定術后延遲愈合、不愈合，現(xiàn)將2001年2月～2005年3月我科所收治交鎖髓內(nèi)釘固定術后延遲愈合或不愈合患者19例情況分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組19例，男12例，女7例，年齡16～55歲。部位:股骨6例，脛骨12例，肱骨1例。開放性骨折5例，閉合性骨折14例。1.2并發(fā)癥及原因（1）骨延遲愈合11例，均為靜力固定，全部切開復位，未植骨。肱骨中段粉碎骨折1例固定后骨折端有3～5mm的分離

2、;其余為股骨及脛骨，交鎖髓內(nèi)釘長短、直徑固定合適，骨折端無分離，其中7例幾乎是解剖復位。（2）骨折不愈合8例，股骨中段骨折1例，骨折端缺損并分離1cm。脛骨中段骨折2例，1例中段橫形骨折，交鎖髓內(nèi)釘選擇過長;1例為開放性粉碎性骨折，一期清創(chuàng)縫合，切開復位，未植骨。骨折不愈合伴主釘斷裂2例:1例股骨中段骨折，術后未復查，6個月后扶拐行走時，摔倒后在遠端第一枚鎖釘處主釘斷裂，并見骨折未愈合;1例脛骨中下段1/3粉碎骨折，術后8周骨折線仍可見，扶拐下地，1個月后棄拐行走，2個月時發(fā)現(xiàn)主釘在骨折處斷裂。伴鎖釘斷裂1例:1例脛骨下段骨折，遠端鎖釘穿越骨折線，患者在術后2個月行

3、走后斷裂，并發(fā)現(xiàn)骨折未愈合。1.3治療方法（1）骨延遲愈合（11例）:考慮與靜力固定后骨折端缺乏應有的刺激有關。股骨、脛骨均于術后1～3個月去除遠離骨折端鎖釘，變靜力型固定為動力型固定。1例肱骨骨折放置含BMP異體骨植骨。（2）骨折不愈合（5例）:股骨分離1例，更換交鎖髓內(nèi)釘，骨折端植自體髂骨;脛骨鎖釘較長1例，更換短的交鎖髓內(nèi)釘，骨折端植自體髂骨;另1例脛骨骨折不愈合，變靜力型固定為動力型固定，骨折端植自體髂骨。（3）主釘斷裂（2例）:1例股骨骨折主釘斷裂，拔除髓內(nèi)釘，夾板固定。1例脛骨骨折，將等原來8mm交鎖髓內(nèi)釘更換為10mm交鎖髓內(nèi)釘固定。鎖釘斷裂（1例）:

4、鎖釘退出1例，給予拔除，石膏托固定。2結果本組病例均得到隨訪，隨訪時間8個月～5年，均達到骨性愈合。3討論3.1骨折延遲愈合和不愈合交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折固定牢固、創(chuàng)傷小，故常不植骨，但是靜力鎖定后，應力遮擋，即缺乏軸位的加壓刺激（骨折愈合所需要的機械應力刺激），本組11例屬于此種情況。再加上有時骨折斷端間出現(xiàn)間隙，影響骨折愈合，本組1例肱骨骨折即屬于此。對于清創(chuàng)縫合后再另取切口，切開復位的病例，加重損傷已經(jīng)遭受破壞的血運，特別是粉碎骨折切開后的剝離會使骨折塊失去軟組織連接，再加上擴髓，使髓內(nèi)供血遭到破壞［1］。不愈合的病例中，除以上原因外，還有骨折斷端間過度分離。

5、選用髓內(nèi)釘過長，盡管變靜力為動力，因主釘遠端己和脛骨遠端接觸，折端仍不能加壓。預防:（1）選擇直徑和長度合適的髓內(nèi)釘。（2）遠端鎖釘鎖上后，用倒拔器將主釘?shù)拱?，使骨折端加壓。?）注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)有骨折延遲愈合的跡象，最好在6～8周內(nèi)變靜力固定為動力固定。（4）最好閉合復位、穿釘。對于閉合復位困難，切開復位的病例，應進行有限切開復位［2］或者常規(guī)植骨，這樣對局部影響小。3.2主釘、鎖釘斷裂本組2例主釘斷裂，均屬未及時復查，骨折未愈合前負重，使患肢承受的應力全部集中在內(nèi)固定物上，終致疲勞斷裂。如果鎖釘過細，更易發(fā)生。本組鎖釘斷裂1例系骨折線處鎖釘，異物影響骨折愈合，

6、且由于位置原因，應力過于集中。預防:（1）堅持定期復查，及時發(fā)現(xiàn)骨折愈合延遲即采取措施。（2）根據(jù)骨折情況選擇合適的髓內(nèi)釘固定，Bucholz等［1］（1987年）建議遠端鎖釘距骨折線至少5cm。（3）應用擴髓髓內(nèi)釘使髓內(nèi)釘直徑足夠大［2］。4小結術中規(guī)范操作，最好閉合復位，切開者常規(guī)植骨，能明顯減少骨折不愈合，及時復查，必要時果斷改為動力固定，能有效避免骨折延遲愈合及不愈合。［參考