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1、定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例【摘要】目的觀察定喘湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將87例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組40例和對(duì)照組47例。觀察組以定喘湯加減治療，對(duì)照組以氨茶堿、酮替芬治療，均治療2周，觀察治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%(37/40)，高于對(duì)照組80.85%(38/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論定喘湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效較好，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】哮喘/中醫(yī)藥療法;咳嗽/免疫學(xué);定喘湯/治療應(yīng)用;兒童 咳嗽變異型哮喘，又稱過敏性咳嗽，是
2、以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘特殊類型，是由多種過敏原致病的變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于其臨床表現(xiàn)多不典型,常被誤診為慢性支氣管炎、氣管異物等。常規(guī)化痰、止咳和抗感染治療效果不佳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解咳嗽發(fā)作。筆者長期臨床應(yīng)用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料6 200803/200910中冶葫蘆島有色金屬集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院兒科門診收治咳嗽變異型哮喘患兒87例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例,其中男23例,女17例;年齡3～5歲21例
3、,～10歲19例;病程≤1個(gè)月18例，>1個(gè)月22例。對(duì)照組47例,其中男25例,女22例;年齡3～5歲27例,～10歲20例;病程≤1個(gè)月23例，>1個(gè)月24例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?！ ?.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽不爽,咽癢不利,初為聲咳,繼則咳聲連連,氣促、氣急,晨起或入夜尤甚,痰少
4、不易咯出,或伴發(fā)熱,舌淡或紅,苔薄白或黃或厚或膩,脈浮或滑或弦?！ ?.3納入標(biāo)準(zhǔn)6 (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床發(fā)作期;(4)知情同意者?！ ?.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者;(2)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)由結(jié)核、支氣管炎、急性扁桃體炎所致的咳嗽;(4)不配合治療、資料不全影響療效判定者?！ ?.5治療方法 1.5.1觀察組 炙麻黃5g,杏仁7.5g,甘草5g,桑白皮、款冬花、蘇子各10g,半夏7.5g,蟬蛻6g，黃芩、鉤藤、地龍
5、各10g,白芍12g。肺熱內(nèi)盛者,加石膏;咳嗽劇烈加紫菀;痰多加葶藶子;咽喉腫痛加大青葉、板藍(lán)根等;納差加雞內(nèi)金、焦三仙等。每日1劑,7d為1個(gè)療程(用藥6d，停藥1d)，共2個(gè)療程?！ ?.5.2對(duì)照組6 酮替芬1mg，每日2次，氨茶堿2～3mg/kg，每日3次，連用2周。 1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。(1)臨床控制:咳嗽完全消失,停藥1個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā);(2)顯效:咳嗽在用藥2個(gè)療程內(nèi)消失,停藥1個(gè)月內(nèi)偶有反復(fù);(3)有效:咳嗽次數(shù)明顯減少,程度明顯減輕;
6、(4)無效:咳嗽無顯著變化甚至加重?！ ?.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1。表1兩組臨床療效比較表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！ ?討論6 咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，其發(fā)作與體質(zhì)易感性和環(huán)境暴露因素有關(guān)?；静±碜兓菤獾缆苑翘禺愋匝装Y。臨床表現(xiàn)以氣道高反應(yīng)性的咳嗽為特征?！ ∽鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為,咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”“久咳”“哮證”“
7、喘證”等范疇。此病以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作咳嗽為主癥,但對(duì)本病的病因病機(jī),多認(rèn)為因外感和內(nèi)傷等因素觸動(dòng)“伏痰”,痰阻氣道而發(fā)。定喘湯中麻黃和杏仁配伍宣肺平喘，研究表明麻黃堿的平喘作用與腎上腺素相比,其特點(diǎn)是顯效較慢,而作用溫和、持久,且口服有效[3];桑白皮、黃芩清泄肺熱、止咳平喘;蘇子、款冬花止咳化痰、降逆平喘;半夏燥濕化痰止咳。因白果在兒科少用，減去原方白果，增加白芍，酸甘斂陰,既可防諸藥之辛散太過,又可養(yǎng)肺陰，與甘草相配，緩急平喘。蟬蛻宣肺利咽,兼有較好的抗過敏作用;鉤藤、地龍解痙平喘止咳。現(xiàn)代藥理研究地龍的醇提取物
8、含有抗組胺類物質(zhì),具有抗過敏、舒張氣管平滑肌、改善微循環(huán)及平喘止咳作用[4]。諸藥合用,可達(dá)到宣降肺氣、清熱化痰、解痙平喘之功。6 由于咳嗽變異性哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程較長。在咳嗽緩解后還需應(yīng)用健脾益氣之品使正氣存內(nèi)，防止咳嗽復(fù)發(fā)。目前西藥的療效并不理想,筆者認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，臨床觀察證明，用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘療效
