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《41例小兒咳嗽變異型哮喘臨床治療及研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、41例小兒咳嗽變異型哮喘臨床治療及研究【摘要】目的：探討小兒咳嗽變異型哮喘(Coughvariantasthma,CVA)的臨床治療及相關(guān)影響因素。方法：對2008年1月-2011年12月收治的CVA患兒41例情況進行回顧性分析。結(jié)果：確診后即服用舒喘靈及酮替芬有效。數(shù)據(jù)表明，CVA患兒咳嗽時間以早晚為主，運動或哭鬧后加劇，主要以刺激性干咳為主；患兒大多具有過敏性體質(zhì)及過敏性家族史。結(jié)論：治療小兒CVA使用平喘藥有效?！娟P(guān)鍵詞】小兒咳嗽變異型哮喘；舒喘靈；酮替芬咳嗽變異型哮喘(Coughvariantasthma,CVA)又名“過敏性咳嗽
2、”，它是引起兒童慢性咳嗽最常見的疾病之一，以咳嗽為主要或唯一癥狀，由于無明顯肺部體征，常被誤診為支氣管炎。小兒咳嗽變異型哮喘臨床上如缺乏早期診斷并給予適當?shù)念A防與治療，往往會隨著年齡增長發(fā)展為典型的哮喘。因此，對小兒咳嗽變異型哮喘的正確診斷與治療極為重要?，F(xiàn)對41例CVA患兒的臨床治療作回顧性分析如下。1資料與方法1.1一般資料2008年1月-2011年12月本院收治的CVA患兒41例，所有患兒病情均符合1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組修訂的《兒童咳嗽變異型哮喘的診斷標準》，確診為CVAo41例患兒中，男23例（51.2%）,女18例（4
3、8.8%）;年齡7個月歲5例，1~3歲12例，4?7歲45例,7-10歲9例。1.2方法采用回顧性分析法，對41例患兒的資料進行分析。所有患兒均詳細詢問病史、家族史，并進行全面檢查。確診后即給服用舒喘靈0.1mg/kg?次，3次/d，療程2周；酮替芬4歲以下每次0.5mg,5歲以上每次1mg,2次/d,療程2~3個月。2結(jié)果2.1一般情況咳嗽初發(fā)年齡5個月~10歲，平均4.6歲?？人猿掷m(xù)時間30d?6個月，平均3.2個月。過敏史：藥物或食物過敏史15例（36.6%）,尊麻疹史10例（24.4%）,嬰幼兒期有濕疹史7例（17.1%）,^敏性
4、鼻炎2例（4.9%）,無過敏史7例（17.1%b家族史：一、二級親屬有哮喘史15例（36.6%）,有家族過敏史9例（22.0%）發(fā)病季節(jié):冬春季發(fā)病28例（68.3%）,夏季發(fā)病5例（12.2%）,秋季發(fā)病8例（19.5%L2.2臨床表現(xiàn)41例患兒均以慢性咳嗽為主要癥狀，病程1個月以上。其中清晨發(fā)作為主8例（19.5%）,夜間發(fā)作為主19例（46.3%）,運動或哭鬧后加劇伯例（26.8%）,吸入冷空氣后咳嗽加重9例（22.0%）,以刺激性干咳為主23例（56.1%）□干咳無痰35例（85.4%），吐少量白色稀薄痰6例（14.6%）;咽部
5、輕度充血4例（9.8.%）,明顯充血2例（4.9%）;肺部聽診無陽性體征37例（90.2%），聞少量干性啰音4例（9.8%）,均未聞哮喘音及濕性啰音。2.3治療結(jié)局全部病例用藥3?4d后咳嗽明顯減輕，7~10d咳嗽消失。3討論3.1對于CVA的病因病機研究者們進行了多方面的研究，提出了很多有價值的看法。其基本病變機制與哮喘相同，都是以持續(xù)性氣道炎癥性反應與氣道高反應性為主要病理改變，由變應原或其他因素引起，有一定的遺傳性口］。本院收治的41例患兒情況也證實了CVA的遺傳性，有家族史的24例，占58.5%;個人過敏史也對CVA患兒有所影響，
6、因此在藥物治療的同時要盡量避免和消除可能會引起疾病發(fā)i>Z<]作的因素3^離過敏原［2］oCVA的主要病因病機可能與遺傳、感染、理化及環(huán)境等因素有關(guān)［3］,本研究也顯示了CVA全年皆可發(fā)病，其中以冬春發(fā)病率更高。咳嗽變異性哮喘是導致兒童慢性咳嗽的重要原因［4］，它在兒童的各年齡階段都可以出現(xiàn)⑸，兒童患CVA的原因是兒童支氣管黏膜較薄，抗外界病原體感染的能力偏低，易發(fā)生感染，導致炎癥出現(xiàn),并引起咳嗽等癥狀［6］。3.2CVA缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷標準缺乏特異指標[7],目前國際上尚無一致公認、明確的CAV的診斷標準,普遍認為首先需要除外慢
7、性咽炎、扁桃體炎、氣道異物、神經(jīng)性咳嗽等其他引起慢性咳嗽的疾病后才能判斷。目前的診斷要點主要有長時間咳嗽、抗生素治療無效、支氣管舒張劑治療[8]。由于咳嗽是很多CVA患兒的唯一癥狀，其肺部體征均呈陰性，再加上有些臨床醫(yī)生對CVA認識不足，對CVA的診斷標準不很明確，容易導致誤診。從本院41例CVA患兒的情況看，其臨床特點為:(1)咳嗽時間常以早晚為主，運動或哭鬧后加劇，主要以刺激性干咳為主;(2)臨床無發(fā)熱等感染征象;(3)咳嗽反復發(fā)作1個月以上，使用多種抗生素治療無效，使用平喘藥有效;(4)患兒大多具有過敏性體質(zhì)及過敏性家族史。因此，對
8、CVA患兒的診斷和治療應注意:(1)詳細詢問病史;(2)仔細詢問個人及家族過敏史;(3)有必要時進行肺功能檢查、胸部X線檢查，或支氣管擴張藥物實驗性治療。如果對排除了支原體感染的慢性咳嗽患兒早
