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《射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展【關(guān)鍵詞】手術(shù)切除 手術(shù)切除是肝癌患者可能獲得長(zhǎng)期生存的有效手段，傳統(tǒng)的肝癌切除術(shù)因其創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)后再次手術(shù)較為困難等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到較大的限制。多種微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和改進(jìn)，使之成為新的有效治療肝癌的途徑。目前具有創(chuàng)新和治療意義的微創(chuàng)技術(shù)之一是射頻消融術(shù)（radiofrequencyablation，RFA）聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（transcatheterarterialchemoembelization，TACE）。1 RFA治療肝癌 肝癌細(xì)胞比正常
2、細(xì)胞耐熱性差，42℃就可破壞肝癌細(xì)胞的DNA使其死亡。RFA治療時(shí)，電極發(fā)出波長(zhǎng)為460kHz的電磁波，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子相互碰撞產(chǎn)生80℃~100℃的高溫，使電極周圍組織產(chǎn)生一個(gè)邊界清楚的球形壞死區(qū)，此區(qū)覆蓋的腫瘤組織脫水、局部凝固性壞死，腫瘤細(xì)胞的血管凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，不能繼續(xù)向腫瘤供血，有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移［１］。肝癌多合并肝硬化，纖維組織含量增加，可減少熱量向腫瘤周圍的傳導(dǎo)，稱之為“烤箱效應(yīng)”［２］，起到保護(hù)周圍肝組織的作用。12 研究發(fā)現(xiàn)外周血AFPmRNA的表達(dá)對(duì)評(píng)估肝癌患者有無(wú)肝
3、癌細(xì)胞血行播散有重要價(jià)值［３］，RFA治療后外周血AFPmRNA陽(yáng)性變化與集束電極覆蓋的范圍有關(guān)，RFA不僅不會(huì)促進(jìn)腫瘤血道轉(zhuǎn)移，反而能殺滅腫瘤細(xì)胞，以阻止其擴(kuò)展。黃皎琳［4］認(rèn)為，腫瘤的高溫?zé)岑?，不僅使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，而且改變了腫瘤細(xì)胞抗原決定簇的空間構(gòu)象，出現(xiàn)新的抗原性；腫瘤細(xì)胞受熱后可合成具有抗原遞呈作用和激發(fā)抗腫瘤特異性CD8+T細(xì)胞反應(yīng)的熱休克蛋白（hotshockprotein,HSP），特別是HSP70的表達(dá)明顯增多，使腫瘤特異抗原遞呈作用增強(qiáng)，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗腫瘤特異免疫［５
4、］。研究證實(shí)RFA治療后外周血中CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞、CD4+／CD8+比值顯著升高，CD8＋細(xì)胞明顯下降，RFA治療后機(jī)體細(xì)胞免疫功能和抗腫瘤能力均有明顯增強(qiáng)［６］?！ ‰S著治療裝置和技術(shù)的改進(jìn)，RFA對(duì)直徑≤5cm的肝癌結(jié)節(jié)完全滅活率可達(dá)到70％～90％［７］。12Boris等［８］報(bào)道了RFA治療小肝癌的效果,結(jié)果顯示腫瘤完全壞死率高達(dá)95％。陳敏華等［９］指出，滅活較大的腫瘤需立體定位多點(diǎn)重疊布針，根據(jù)數(shù)學(xué)球體覆蓋原理，用小的消融球灶（射頻針傘徑）多點(diǎn)覆蓋的方法，方能達(dá)到較徹底滅活腫瘤的效果。在
5、治療大肝癌及多發(fā)病灶時(shí)，為避免消融時(shí)產(chǎn)生的蒸汽影響病灶的定位，可在B超下，選不同方向或不同位置插入3～6根電極針，每2根電極針的毀損容積重疊約30％～50％，設(shè)計(jì)其毀損范圍涵蓋整個(gè)病灶及周圍0.5～1cm的癌旁組織［１０］?！ ivraghi等［１１］研究發(fā)現(xiàn)，在給定總的射頻電流時(shí)，空間每一點(diǎn)的能量分布取決于局部的導(dǎo)電性。RFA治療前向組織內(nèi)注射生理鹽水，可提高局部組織的導(dǎo)電性，加速組織凝固并增大壞死范圍，能夠提高RFA的療效?！ olbiati等［１２］報(bào)道超聲造影對(duì)腫瘤射頻治療前定性診斷及引導(dǎo)射頻定位
6、有較高的應(yīng)用價(jià)值。超聲造影可準(zhǔn)確識(shí)別荷瘤血管，注入造影劑后動(dòng)脈早期?？捎^察到微泡經(jīng)腫瘤荷瘤血管流入瘤體內(nèi)。采用首先消融荷瘤血管的治療策略，或加強(qiáng)對(duì)腫瘤“入口”區(qū)域滋養(yǎng)血管的消融，多數(shù)能獲得腫瘤整體滅活。超聲造影能夠清晰顯示腫瘤邊界，明確腫瘤與周圍腸管及膈肌、膽囊的關(guān)系，從而準(zhǔn)確布針，減少RFA對(duì)周圍重要臟器的損傷。Goldberg等［１３］認(rèn)為血流所致熱量損失是RFA凝固壞死程度下降的主要因素。腫瘤區(qū)域血管特別是大血管內(nèi)的血液快速流動(dòng)帶走RFA產(chǎn)生的部分熱量，降低RFA的療效，此即“熱降效應(yīng)”。該效應(yīng)可導(dǎo)致靠
7、近大血管的腫瘤細(xì)胞殘存，引起復(fù)發(fā)。近膈面、肝臟面及腹腔臟器的腫瘤病灶進(jìn)行RFA治療時(shí)，為避免損傷正常組織器官，難以做到充分消融，進(jìn)而影響療效。12RFA治療肝癌影響預(yù)后最顯著的因素是腫瘤消融不全，其與腫瘤大小密切相關(guān)，70％以上消融不全的病灶均>3cm［１4］。目前的經(jīng)驗(yàn)性操作和超聲或CT引導(dǎo)下二維定位易出現(xiàn)三維空間的漏空現(xiàn)象；一次燒灼后病灶內(nèi)產(chǎn)生的蒸汽，致再定位困難，均導(dǎo)致病灶殘留。據(jù)報(bào)道對(duì)直徑>5cm的肝癌結(jié)節(jié)，RFA治療后病灶的完全壞死率不足50%，術(shù)后易復(fù)發(fā)［１５］。2 TACE治療肝癌
8、 肝癌的血供90％～99％來(lái)自肝動(dòng)脈，門(mén)靜脈主要充當(dāng)腫瘤的引流靜脈，僅在腫瘤的周邊及包膜等處參與血供或在腫瘤的少許特定時(shí)期，如早期肝癌或轉(zhuǎn)移瘤等起作用［１６］。經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}直接灌注抗癌藥物，對(duì)癌細(xì)胞殺傷力強(qiáng)，全身性副反應(yīng)明顯降低。碘油乳劑對(duì)肝癌組織具有趨向性與親和力，能較密集地沉積于肝癌組織中，滯留時(shí)間延長(zhǎng)，利于化療藥物緩慢釋放，從而達(dá)到有效殺傷癌細(xì)胞和阻斷腫瘤血液供應(yīng)的雙重作用。 基于以上理論
