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1、肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合多極射頻消融治療肝癌論文劉衛(wèi)東海力森康力紀(jì)勝利李新星【摘要】目的探討經(jīng)肝動(dòng)脈局部化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合多極射頻消融（RFA）術(shù)治療肝癌的療效。方法20例肝癌的DSA表現(xiàn)與CT或MRI檢查結(jié)果。采用微導(dǎo)管超選擇插管栓塞。術(shù)后一月復(fù)查CT，20例患者病灶的碘油聚集均不良，應(yīng)用RFA治療，三個(gè)月復(fù)查。結(jié)果TACE術(shù)后病灶明顯縮小，腫瘤仍有活性，行RFA術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，腫瘤局部控制率為98.9%。結(jié)論DSA對腫瘤血供豐富，經(jīng)過多次TACE術(shù)治療。RFA術(shù)是肝癌的有效的治療方法.freelotherapybyhepaticarteryembolization
2、(TACE)binedamulti-polarradiofrequencyablation(RFA)forthetreatmentoflivercancer.Methods:20casesoflivercancerinDSAperformanceandresultsofCTorMRIexamination.Theuseofmicro-embolizationsuperselectivecatheterization.Revieonth,20patientshadlesionsoflipiodolaccumulationpoorapplicationofRFAtreatm
3、ent,revieonth.Results:TheresultofsignificantlyreducedlesionsafterTACE,thetumorisstillactive,thethree-monthrevieorcontrolrateorafterTACEforthetreatmentseveraltimes.RFAliversurgeryisaneffectivemethodoftreatment.AfterTACEistheidealchoiceforthebesteffect.【Keyahepaticarteryembolizationchemoth
4、erapymultipolarradiofrequencycatheterablation肝癌在我國發(fā)病率很高,.freel?；颊咝g(shù)前給予安定注射液10mg、鹽酸嗎啡注射液10mg肌肉注射，并開通靜脈通道。同時(shí)，手術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者術(shù)中生命體征的變化。患者取仰臥位，在CT機(jī)下定位，測量病灶距體表的最佳距離為穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因局麻下經(jīng)皮肝穿將穿刺針刺入腫瘤內(nèi)部，CT掃描確定位置無誤后，將子針張開呈近似球形，接通電流電極進(jìn)行治療。射頻消融治療范圍一定要超過影像學(xué)上的腫瘤邊緣0.5-1cm左右，而且，射頻子針張開后行CT掃描檢查，觀察子針治療腫瘤范圍。治療結(jié)束
5、時(shí)再行胸腹部CT掃描，觀察有無氣胸、腹腔出血等并發(fā)癥。射頻消融術(shù)后6-12h內(nèi)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，禁食；給予抗炎、保肝治療7天，止血治療3天。1.2.3療效的評價(jià)根據(jù)多極射頻消融術(shù)（RFA）1、3、6個(gè)月、一年復(fù)查AFP值的動(dòng)態(tài)變化及肝臟CT的結(jié)果評價(jià)兩種治療手段相結(jié)合的療2結(jié)果2.1TACE治療后的影像學(xué)結(jié)果和AFP的改變2.1.1影像學(xué)改變20例患者在行幾次局部化療栓塞后，病灶大部分為碘油栓塞沉積較好，但仍有部分病灶未被碘油沉積，NRI或CT、DSA復(fù)查在動(dòng)脈期腫瘤血供較少，無法理想栓塞；腫瘤供血?jiǎng)用}較多且非常細(xì)無法很好栓塞；在有變異細(xì)小供血?jiǎng)用}亦無法栓塞。2.1.
6、2AFP變化20例患者均有AFP值的升高＞300ug/L，在栓塞術(shù)后復(fù)查，有不同程度的變化，但仍＞300ug/L。所有臨床資料提示腫瘤仍有存在活性。2.2RAF治療后影像學(xué)結(jié)果和AFP的改變2.2.1影像學(xué)改變20例患者治療后的三個(gè)月復(fù)查CT均顯示治療腫瘤區(qū)域邊界清晰，腫瘤周邊并有低密度保護(hù)環(huán)，肝臟組織無影像學(xué)改變。2.2.2AFP變化20例患者經(jīng)RFA治療后，跟蹤復(fù)查AFP（1、3、6、12個(gè)月），所有臨床資料提示ATP均＜20ug/L。3討論經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞已被公認(rèn)為不能手術(shù)的肝癌的首選法3。肝癌患者經(jīng)過TACE治療后，無瘤生存率、遠(yuǎn)期生存率、腫瘤壞死率及臨床癥狀等
7、方面都得以顯著改變。但是TACE治療對那些腫瘤動(dòng)脈血供較少或腫瘤血供較多但纖細(xì)，或幾次局部化療栓塞后，肝動(dòng)脈閉塞且出現(xiàn)纖細(xì)較多的側(cè)枝供血?jiǎng)用}，再無法行TACE治療4。RFA的原理是在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿，將射頻電極直接插入腫瘤組織內(nèi)，接交流電流激活射頻消融電極發(fā)出高頻射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞發(fā)生高速離子震蕩和摩擦，產(chǎn)生熱能，局部溫度達(dá)90℃。腫瘤組織對熱的耐受能力較正常組織差，溫度超過60℃時(shí)腫瘤組織細(xì)胞蛋白質(zhì)等出現(xiàn)不可逆的變性致凝固壞死，同時(shí)使腫瘤周圍組織凝固壞死形成一個(gè)保護(hù)環(huán)，切斷腫瘤組織的血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移5。近幾年來RFA已在臨床上廣泛
