小兒腹股溝斜疝的外科治療探討

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1、小兒腹股溝斜疝的外科治療探討【摘要】目的探討兒童斜疝的治療方式和體會，并總結(jié)經(jīng)驗教訓。方法回顧性分析我院近5年收治的小兒腹股溝斜疝32例的治療和手術(shù)情況。結(jié)果小切口治療斜疝取得了良好效果。結(jié)論小切口手術(shù)治療兒童斜疝是目前較為理想的方法?！娟P(guān)鍵詞】小兒；腹股溝斜疝；外科治療腹股溝斜疝是兒童常見病、多發(fā)病，隨著人們健康意識的提高和社會醫(yī)療保障的逐漸完善，斜疝的治療時機正逐漸趨于低齡化。我院自2003年1月～2008年12月開展小切口手術(shù)治療兒童斜疝，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患兒共32例，男24例，女8例，年齡2天～6歲，平均3.5歲，其中新生

2、兒1例，1～3歲的小嬰兒12例，占總數(shù)的37.5％，右側(cè)23例，左側(cè)7例，雙側(cè)2例。巨大疝2例，滑動疝5例，Richter疝1例。年齡最小25天。手術(shù)時間15～45min，平均25min。1.2診斷4根據(jù)父母的敘述和醫(yī)生的查體，一般可明確診斷，但應注意雙側(cè)疝及合并隱睪存在。1.3手術(shù)方法均采用氯胺酮全麻，取腹股溝皮紋橫切口長約1～1.5cm，切開皮膚、皮下組織，于外環(huán)處找到精索（不必暴露和切開腹外斜肌腱膜），順提睪肌紋切開，于精索血管內(nèi)前方找到疝囊并游離至高位（以腹膜外脂肪為標志），4號或雙1號絲線結(jié)扎加貫穿縫扎。女性疝患兒則于外環(huán)體表投影處找到提睪樣肌肉組織，打開后找到疝囊，然

3、后同前處理。巨大疝患兒往往疝囊直徑>10cm且內(nèi)環(huán)口寬大，雖不易嵌頓，但隨著疝囊的日益增大將增加手術(shù)的難度并可能導致復發(fā)幾率升高，對此類病例我們除了常規(guī)高位處理疝囊頸外，還加強、縮小內(nèi)環(huán)處，方法是按Marcy法間斷縫合或“8”字或半荷包縫腹橫筋膜［1］；如遠端疝囊特別長則除以上處理外，宜于遠端稍行電灼破壞并“開窗”，以免形成積液，創(chuàng)窩仔細止血后對攏提睪肌，縫合皮下層，6歲以下兒童切口以生物膠粘合保護，以免尿液污染。2結(jié)果　　術(shù)后患側(cè)陰囊水腫3例，其中1～3歲的小嬰兒1例，占總發(fā)生量的33.3％。多在術(shù)后3天左右好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)消退。多為男性雙側(cè)斜疝患兒，經(jīng)再手術(shù)后治愈。未發(fā)生血

4、腫及醫(yī)源性隱睪。3討論4　　一般認為，小兒腹股溝斜疝是先天形成的，胎兒鞘狀突隨睪丸下降時未閉合而成為疝囊，嬰兒出生后由于哭鬧、咳嗽等原因，使腹內(nèi)壓升高，腸管或其他內(nèi)臟經(jīng)內(nèi)環(huán)、腹股溝管和外環(huán)疝入而發(fā)病，由于右側(cè)睪丸下降較左側(cè)慢，因此右側(cè)先天性斜疝較多［2］。本組右側(cè)與左側(cè)比為3.2∶1，但雙側(cè)同時出現(xiàn)亦較常見，本組2例占6.25％。因此診斷一側(cè)斜疝時，一定要注意對側(cè)情況，必要時同時處理，避免二次麻醉及手術(shù)。本組有1例行一側(cè)疝術(shù)后1個月以上因?qū)?cè)嵌頓疝而手術(shù)，另外，Richter疝嵌入腸管較少，加以肥胖，一定仔細觸診并與腹透、超聲相結(jié)合，患兒有血便史注意與腸套疊相鑒別。本組年齡最小的

5、25天的患兒是因為多次發(fā)生嵌頓才決定提前手術(shù)。當然該病治療應屬擇期性手術(shù)，以選擇適當時機為宜。體弱多病易患上呼吸道感染的小兒，長期咳嗽使疝發(fā)作頻繁，家長要求治療的心情常較迫切，應說服家長，先治療原有疾病，再選擇合適時機手術(shù)?；加袊乐丶膊∪缧呐K病、肺結(jié)核病的患兒應暫緩手術(shù)。術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率較高，考慮有如下因素所致：患兒組織嬌嫩，局部血運豐富，此特點尤以新生兒疝及小嬰兒疝為甚；分離創(chuàng)面廣泛；未對影響睪丸、精索血液回流的局部解剖給予足夠重視。在總結(jié)和思考后我們認為除了應該更加注意操作輕柔和盡量減少剝離面外，還應特別重視小兒精索血管是較散在地緊貼在疝囊邊上的這一解剖特點，盡可能地將精索

6、血管游離到距結(jié)扎線>0.54cm處，效果滿意。腹腔鏡下疝修補術(shù)已廣泛運用于成人，為創(chuàng)造足夠的手術(shù)視野和操作空間，腹腔鏡需要數(shù)個切口，手術(shù)時間延長及相應的麻醉時間延長，這些都是要考慮的因素，因此在嬰兒和兒童中此微創(chuàng)技術(shù)的使用仍然受到限制。由于嬰兒和兒童腹股溝斜疝可經(jīng)小切口在20～30min內(nèi)完成，幾乎無死亡率且恢復快，在嬰兒和兒童中腹腔鏡修補術(shù)幾乎沒有優(yōu)勢［3］。但是醫(yī)學技術(shù)日新月異，已有同道以5mm腹腔鏡“一孔法”治療小兒斜疝并獲良效［4］，值得我們進一步學習和研究?！緟⒖嘉墨I】1馬頌章.疝外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，102-103.2吳階平，裘法祖.黃家駟外科

7、學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，968-969.3吳曄明.小兒外科原則.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006，468.4黃建彪，鄭小鋒.一孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù).中國醫(yī)師進修雜志，2007，30（1）：63.4