孔源性視網(wǎng)膜脫離59例手術(shù)治療臨床分析

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1、孔源性視網(wǎng)膜脫離59例手術(shù)治療臨床分析【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離；手術(shù)治療；臨床分析　?。壅∫菽康模禾接懸暰W(wǎng)膜脫離的手術(shù)效果。方法：對311例孔源性視網(wǎng)膜脫離采用冷凝封孔加鞏膜外加壓或環(huán)扎墊壓的方法進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：視網(wǎng)膜復(fù)位率96.2％；視野擴(kuò)大、視力提升者80.1％。結(jié)論：本手術(shù)是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的常用且有效的方法，手術(shù)操作簡單，易掌握，能有效的提高視網(wǎng)膜脫離治愈率?！　。坳P(guān)鍵詞］視網(wǎng)膜脫離；手術(shù)治療；臨床分析　　孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見病癥，它能嚴(yán)重影響視力，少數(shù)患者還會因?yàn)檠矍蛭s造成容顏影響。本病的早發(fā)現(xiàn)早治療能最大限度的恢復(fù)或保留視功能。目前治療的唯一方法

2、是手術(shù)途徑復(fù)位視網(wǎng)膜。我院眼科于1998年至2004年共收治59例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！　?　對象和方法　　1.1　對象　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5　　孔源性視網(wǎng)膜脫離患者59例均為單眼，其中男36例，女23例。右眼32例，左眼27例。年齡19歲～70歲，平均年齡53歲。病程3d～8d，視網(wǎng)膜脫離范圍小于2個象限者33眼；脫離范圍大于2個象限者26眼。術(shù)前視力0.1以上者3例；眼前指數(shù)者31例；眼前手動者23例；光感2例。裂孔以馬蹄形為多。單裂孔者26例；2個以上裂孔者33例。本組手術(shù)均采用透明硅膠、硅膠環(huán)扎帶和硅膠海綿作為手術(shù)材料

3、。　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　59眼均為第1次手術(shù)。利用間接檢眼鏡直視下冷凝封孔，對視網(wǎng)膜脫離范圍小于2個象限者采用鞏膜外加壓結(jié)合放液的方法。對于視網(wǎng)膜脫離范圍大于2個象限者采用鞏膜環(huán)扎外墊壓并放液的術(shù)式。多裂孔且不能完全包裹于視網(wǎng)膜嵴上之裂孔，采用術(shù)后激光光凝封孔的方式。　　2　結(jié)果5　　治愈：裂孔封閉視網(wǎng)膜復(fù)位良好54眼；好轉(zhuǎn)：裂孔封閉視網(wǎng)膜大部分復(fù)位者2眼；無效：裂孔可見或視網(wǎng)膜未復(fù)位者3眼。術(shù)后1周內(nèi)經(jīng)激光光凝封孔后視網(wǎng)膜復(fù)位達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后視力0.5者～1.0者10眼；0.1者～0.5者17眼；0.05者～0.1者22眼；

4、＜0.05者7眼。3例因多裂孔造成視網(wǎng)膜復(fù)位差者術(shù)后經(jīng)激光光凝封孔后視力為眼前指數(shù)。在治愈和好轉(zhuǎn)的59眼中，患者術(shù)后視力均有明顯提高且在隨訪期內(nèi)還有一定程度的提高，其中5例視力均>1.0。本59例患者均進(jìn)行了術(shù)后跟蹤隨訪，時間0.5a～1.5a,其中大多數(shù)患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況良好、裂孔封閉。有19例患者術(shù)后隨訪期內(nèi)發(fā)現(xiàn)新裂孔或疑似裂孔，均進(jìn)行了激光光凝處理，此后視網(wǎng)膜狀況良好。4例因外傷致視力減退但視網(wǎng)膜無明顯隆起跡象者經(jīng)觀察數(shù)月余無變化，未行特殊處理。59眼術(shù)后均無再次脫離發(fā)生?！　?　討論　　視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲性眼病之一，其治療的最有效手段就是手術(shù)操作使

5、視網(wǎng)膜復(fù)位，而視網(wǎng)膜復(fù)位的最關(guān)鍵步驟是封閉裂孔。裂孔封閉的質(zhì)量和完全程度主要取決于術(shù)前耐心細(xì)致的檢查。只有利用間接、直接檢眼鏡，三面鏡在不同的體位下仔細(xì)檢查，了解裂孔的數(shù)目、大小、形態(tài)和位置，才能繪制出精確的視網(wǎng)膜脫離示意圖，制定出準(zhǔn)確的手術(shù)方案?！　?.1　術(shù)式的選擇　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　我們認(rèn)為選擇操作簡單并發(fā)癥少的手術(shù)方式是選擇手術(shù)的基本條件。對于視網(wǎng)膜脫離范圍小于2個象限且視路基本清晰的患者采用鞏膜外加壓+冷凝+放液即可；對視網(wǎng)膜脫離范圍大于2個象限且視路欠清晰、視網(wǎng)膜變性明顯的患者采用鞏膜環(huán)扎術(shù)+冷凝+放液即可。5　　3.2　裂孔的處

6、理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　術(shù)中準(zhǔn)確無誤的處理好裂孔很關(guān)鍵，不能遺漏裂孔。冷凝裂孔時應(yīng)充分、恰當(dāng)、完全。對視網(wǎng)膜變性區(qū)及臨床可疑裂孔處亦予以冷凝。冷凝封孔的溫度-60℃～-80℃，時間10s～15s，強(qiáng)度以裂孔周圍2mm呈白色反應(yīng)斑為準(zhǔn)。若冷凝不足使視網(wǎng)膜粘連性反應(yīng)不足，將會導(dǎo)致裂孔愈合不良；但過量亦會導(dǎo)致急性視網(wǎng)膜壞死等并發(fā)癥。術(shù)后1周內(nèi)反復(fù)檢查眼底了解裂孔封閉情況，對封閉不良或漏封裂孔進(jìn)行補(bǔ)充激光光凝，確保手術(shù)質(zhì)量實(shí)屬必要?！　?.3　視網(wǎng)膜下液的排除　　　放液是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中較危險(xiǎn)的操作步驟，操作不當(dāng)會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，如眼內(nèi)出血、視

7、網(wǎng)膜嵌頓、玻璃體出血、眼內(nèi)感染等，所以熟練的操作技巧顯得尤為重要，既可以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生又可以順利放出視網(wǎng)膜下液，增加了視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層接觸的機(jī)會［2］，提高了手術(shù)成功率；對視網(wǎng)膜下液較多者放液可以縮短視網(wǎng)膜下液吸收的時間；同時部分性視網(wǎng)膜下液的排除利于控制術(shù)中眼壓便于手術(shù)操作，尤其對于術(shù)前眼壓正常的患者更為適合。　　3.4　視網(wǎng)膜脫離的復(fù)位　5　　首次視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)成功的要點(diǎn)是：術(shù)前精確的裂孔定位、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、適度的冷凝。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后未復(fù)位或再次脫離發(fā)生的主要原因不外乎是：裂孔封閉不良、新裂孔形成或增殖性玻璃體視