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《冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性冠心病患者qt離散度的影響》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性冠心病患者QT離散度的影響作者：黃大強(qiáng)許官學(xué)石蓓趙然尊劉志江【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈 QT離散度（QTdispersion，QTd）是1985年由Campbell等［1］提出的，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是反映心室復(fù)極時(shí)間的區(qū)域性差異，與室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血壓性心肌肥厚、二尖瓣脫垂、遺傳性長(zhǎng)QT綜合征等關(guān)系密切。本文對(duì)因冠心病而行冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)前、術(shù)后QTc離散度進(jìn)行了分析，以探討冠狀動(dòng)脈支架術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)陽(yáng)性和陰性結(jié)果的患者QTc離散度的影響，判斷對(duì)無(wú)運(yùn)動(dòng)心肌缺血的冠心病患者冠脈介入治療的意義。 1資料與方法
2、 1.1一般資料本組病例是筆者在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修期間收集的臨床診斷冠心病住院患者47例，行運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)并經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)（閉塞病變除外）。男37例，女10例;年齡47～85歲，平均61.8歲。所有病例均無(wú)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并保證術(shù)前、術(shù)后的用藥一致。所有患者無(wú)心絞痛癥狀，根據(jù)運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)結(jié)果分為運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性組（38例）和陰性組（9例）。5 1.2方法所有患者入院后均按Bruce方案進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)心電圖實(shí)驗(yàn)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為［2］:（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛;（2）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下降≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間至少≥1
3、min;（3）運(yùn)動(dòng)中血壓下降。1周內(nèi)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，顯示冠狀動(dòng)脈管徑狹窄>70%（直徑法）并行PTCA及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)。支架術(shù)后3天內(nèi)每天做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。取支架術(shù)前和支架術(shù)后3天心電圖測(cè)量QT間期并計(jì)算QTcd。測(cè)量方法:選擇QRS起點(diǎn)、J點(diǎn)和T波終末清楚的導(dǎo)聯(lián)，每份心電圖至少測(cè)量6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)3個(gè)QT間期，取其平均值作為所測(cè)QT間期。計(jì)算方法:不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)QT間期減去最短QT間期為離散度。采用Bazett公式QTc=QT/（RR）1/2，QTd=QTmax-QTmin，校正的離散度QTd（QTcd）=QTcmax-QTcmix?！?/p>
4、 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所以數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，選用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。 2結(jié)果5 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后QTd較術(shù)前都減少，運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)陽(yáng)性組減少更明顯，且差異有顯著性（P<0.05），而運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)陰性組雖然有所減少，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組RR間期無(wú)明顯變化，PTCA術(shù)前與術(shù)后離散度比較，見表1?！ ”?PTCA術(shù)前與術(shù)后離散度比較（略） 3討論 QT離散度是指心電圖各導(dǎo)聯(lián)QT時(shí)限變異程度，它是由于心肌復(fù)極不均一和電不穩(wěn)定性擴(kuò)大所致。QT間期增大容易
5、發(fā)生惡性心律失常。國(guó)內(nèi)外大量研究資料表明，心肌缺血或心肌梗死時(shí)，心肌復(fù)極異?？蓪?dǎo)致延長(zhǎng)QTc和QTcd的增大［3］，而急性心肌梗死溶栓成功或直接PTCA可使其離散度縮小。這些結(jié)果提示，心肌缺血改善后QT離散度縮小。本文結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)陽(yáng)性者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后其QT離散度明顯縮小，而運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)陰性者術(shù)后雖有所縮短，但差異無(wú)顯著性。這可能是由于試驗(yàn)陽(yáng)性患者存在較嚴(yán)重的心肌缺血，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)擴(kuò)張了狹窄血管段，增加心肌血供，同時(shí)輔以抗凝、調(diào)脂等藥物治療，緩解了心肌缺血，從而使QT間期縮短，QTc縮小。ST段壓低或抬高是心肌缺血在心電圖上的典型表現(xiàn)，而有研
6、究認(rèn)為QTcd不僅反映心室肌復(fù)極的區(qū)域性差異，是心肌缺血的指標(biāo)，甚至在無(wú)ST段改變的心電圖上較早就有表現(xiàn)［4］。故QTcd在診斷冠心病的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性方面優(yōu)于ST段改變［5，6］5。分析本組病例，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)仍至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄，并積極行血管重建術(shù)（PTCA或CABG）。但術(shù)前、術(shù)后QTcd變化不顯著，差異無(wú)顯著性?？紤]可能試驗(yàn)陰性患者雖有冠脈狹窄，但由于具有豐富的側(cè)支循環(huán)血供，缺血程度相對(duì)較輕，介入治療后缺血改善不及陽(yáng)性患者明顯，從而使QTcd改變亦不明顯。介入治療的目的是及時(shí)的糾正心肌缺血，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。但對(duì)于此類患者
7、，心肌缺血程度較輕、介入治療后缺血心肌面積改善小、QTcd變化小，是否應(yīng)該積極進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，有待進(jìn)一步觀察。 參考文獻(xiàn) 1StattersDJ，MalikM，WardDE，etal.QTdispersionproblemsofmethodologyandclinicalsignificance.JCardiovaseElectrophysiol，1994，5:672-685. 2陳文彬，潘祥林.診斷學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，554. 3政衍平，李玉華，王東明.急性心肌梗死患者溶栓治療前后離散度變化及其臨床意義.中國(guó)介入心臟
8、病雜志，2
