小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)研究進(jìn)展

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1、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)研究進(jìn)展作者：虞堅(jiān)爾霍莉莉朱盛國(guó)【摘要】從發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、內(nèi)治方法、外治手段及治療機(jī)理方面對(duì)近年來中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染（ＲＲＴＩ）的概況進(jìn)行了綜述，并且指出目前存在的問題及今后研究的方向。【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染小兒中醫(yī)藥治療綜述１發(fā)病原因內(nèi)因強(qiáng)調(diào)有三。一為稟賦不足，體質(zhì)柔弱。父母體弱多病，或母親孕期健康不佳，或早產(chǎn)、雙胎等，使胎氣孱弱，生后元?dú)鈪T乏，體質(zhì)柔弱，不耐邪侵，一感即病。鐘柏松等［３］證實(shí)體質(zhì)不同則發(fā)病率不同，氣虛型約占１０％，氣陰兩虛型約占２０％，脾肺兩虛型約占６５％，腎虛型約占５％，佐證

2、了體質(zhì)對(duì)發(fā)病的影響。二為臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒“肉脆血少氣弱”，五臟六腑功能皆不足，尤以肺脾腎三臟更為突出，是ＲＲＴＩ發(fā)病的基礎(chǔ)。三為情志失調(diào)，氣機(jī)不暢。小兒肝常有余，肝木亢害，侮金乘土，亦常為復(fù)感原因之一。14外因關(guān)聯(lián)有四。一為環(huán)境失宜，氣候驟變。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，易感受天地間非時(shí)之氣而發(fā)病。二為喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜。少食或偏食，氣血生化乏源；恣食辛溫燥烈之品，胃熱肺燥，損傷正氣，終致形成“營(yíng)養(yǎng)不良—免疫功能下降—感染—加重營(yíng)養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)。此外，小兒重衣厚帽，戶外活動(dòng)較少，日照不足，亦是復(fù)感之因。三為罹患疾病，無力御邪。小兒

3、肺常不足，藩籬疏松，稍有不慎，外邪侵襲，嬌肺遭傷則不易愈，正與邪的消長(zhǎng)變化，可形成“感染—免疫疲憊／紊亂—對(duì)感染原刺激的反應(yīng)性降低—反復(fù)感染”狀態(tài)，易于復(fù)感。四為用藥不當(dāng)，損傷正氣。陳義春等［４］和鄧雪梅等［５］指出，濫用苦寒，脾胃反復(fù)損傷，可增加復(fù)感機(jī)會(huì)。２發(fā)病機(jī)理２．１正虛邪戀，遇感而發(fā)14對(duì)于虛之所在，諸家各有所見，大多研究從臟腑辨證著手，強(qiáng)調(diào)肺脾不足，表衛(wèi)不固，常為復(fù)感之因，而腎虛貫穿于ＲＲＴＩ發(fā)病的全過程，為復(fù)感關(guān)鍵。虞堅(jiān)爾等［６］認(rèn)為本病肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又無力達(dá)邪，初病在肺，病久及腎，終致肺腎不足，疾病經(jīng)久不愈。周

4、健鋮［７］提出，脾胃虛弱，土不生金，易于復(fù)感；久病傷腎，腎氣虛更致肺脾不足，反復(fù)感邪。李建軍等［８］認(rèn)為，當(dāng)今小兒恣食辛熱食物及濫用溫?zé)嵫a(bǔ)品，耗傷胃陰，厭食、盜汗紛至，易趨外感。楊季國(guó)等［９］發(fā)現(xiàn)，ＲＲＴＩ小兒大多有血清免疫球蛋白不同程度地降低，與脾肺氣虛之病機(jī)相吻合，結(jié)合患兒血清鈣較低，常見焦慮易怒等“肝旺”癥狀，提出復(fù)感其本為脾肺兩虛，衛(wèi)外不固；其標(biāo)為肝旺積滯，郁熱蒸騰，腠理開泄。江育仁［１０］從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證入手，認(rèn)為小兒復(fù)感病機(jī)主要在于營(yíng)虛衛(wèi)弱，衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，營(yíng)氣虛則津失內(nèi)守，汗從理出，邪從腠進(jìn)，產(chǎn)生對(duì)呼吸道病毒的“易感性”

5、。２．２肝木亢害，侮金乘土梁文旺［１１］根據(jù)“氣血沖和，百病無生，一有拂郁，諸病生焉”，結(jié)合眾多獨(dú)生子女嬌恣任性的性格，易于緊張發(fā)怒的表現(xiàn)，認(rèn)為ＲＲＴＩ的發(fā)病主要由肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺衛(wèi)不固所致，而肝膽在其中起樞紐作用。治療上既重視肝的主導(dǎo)地位，又注意調(diào)理肺脾氣機(jī)，使之達(dá)到新的調(diào)和，療效滿意。進(jìn)一步證實(shí)肺脾肝三臟總司全身之氣機(jī)，任何一臟功能失調(diào)，特別是肝失疏泄，都會(huì)造成氣機(jī)不調(diào)而致復(fù)感。２．３氣虛血瘀，互為因果王明香等［１２］從氣血辨證入手，根據(jù)“肺朝百脈”、“氣血相關(guān)”、“久病必瘀”14理論，認(rèn)為反復(fù)感染肺氣必虛，不能輔

6、心行血，心脈失暢成瘀，又影響肺氣之宣降，使肺氣更虛，屏障不固，機(jī)體抗病力下降；氣虛血瘀二者互為因果，氣虛不止，瘀血不去，則復(fù)感在所難免。臨床觀察ＲＲＴＩ小兒不僅存在咽紅、扁桃體腫大、指紋色淡紫滯、甲皺微循環(huán)障礙等氣虛血瘀之證，肺阻抗血流圖的各項(xiàng)指標(biāo)均與正常兒童不同，從而證實(shí)氣虛血瘀而致肺微循環(huán)障礙與ＲＲＴＩ密切相關(guān)。２．４郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚曹宏等［１３］從實(shí)證立論，認(rèn)為平素養(yǎng)育過溫，飲食炙厚膩，或?yàn)E用補(bǔ)品，導(dǎo)致熱蘊(yùn)脾胃，外蒸體表，則表里失和，容易外邪犯表。２．５樞機(jī)失利，兼及太陽(yáng)俞景茂等［１４］從六經(jīng)辨證入手，發(fā)現(xiàn)ＲＲＴＩ多見反復(fù)感冒

7、、咳嗽、痰喘、哮鳴，病情時(shí)緩時(shí)著，似有往來不已之勢(shì)，表邪未盡而正氣已虛，樞機(jī)失利，乃太少兩感之病，病在少陽(yáng)，兼及太陽(yáng)。３內(nèi)治方法３．１辨證分型論治14各醫(yī)家對(duì)該病的主要病因、病機(jī)、病位有各自的看法和側(cè)重點(diǎn)，治法亦不盡相同。許多學(xué)者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出獨(dú)自的辨證分型和治療處方。鄧雪梅等［５］注重病邪病程之異，提出本病發(fā)作期分風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濕等證，分別予以杏蘇散、銀翹散、清金化痰湯、二陳湯等加減；緩解期分為脾虛肺弱、脾虛肝旺、脾腎不足三型，分別予玉屏風(fēng)散、緩肝理脾湯、六味地黃丸合四君子湯加減。馬振峰［１５］強(qiáng)調(diào)虛實(shí)之變，提出發(fā)

8、病初期多見外感癥狀，治當(dāng)益肺止咳；中期熱象較重，重在清熱潤(rùn)燥止咳；后期多見邪熱傷陰，以養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳為主。自擬“宣肺、潤(rùn)燥、養(yǎng)陰、止咳湯”為基本方，隨癥化裁，均獲良效。３．２傳統(tǒng)專方治療俞景茂等［１４］采用六經(jīng)辨證，確定Ｒ