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《小兒呼吸道反復(fù)感染診治研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、小兒呼吸道反復(fù)感染診治研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】呼吸道感染;兒童;免疫 反復(fù)呼吸道感染(RecurrentRespiratoryTractInfections，RRTI)是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床特點(diǎn)是常年發(fā)作，每次癥狀較重，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到小兒的身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育。筆者就近幾年來(lái)對(duì)RRTI的致病因素及治療研究進(jìn)展作一綜述?！ ?小兒RRTI的致病因素 1.1免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善 1.1.1體液免疫研究表明，RRTI患兒大多數(shù)存在免疫球蛋白及亞類的部分缺失，最常見(jiàn)的是IgA、IgG 含量下降。朱曉萍等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，RRTI
2、患兒的總IgG水平正常，IgG的亞類更能敏感反映出患兒的體液免疫功能。血清IgG的4個(gè)亞類中，IgG1、IgG3為多糖抗原性產(chǎn)生免疫應(yīng)答，病毒、細(xì)菌毒素是其致病源;IgG2、IgG4為多糖抗原反應(yīng)物，是抗細(xì)菌莢膜多糖的抗體。劉軍等[2]的研究中，IgG1和IgG3的缺陷占到研究例數(shù)的72.7%。而朱曉萍等[1]的研究中，RRTI患兒血清IgG亞類檢出率為47.62%，以IgG2、IgG4缺陷為主。IgG亞類缺陷為RRTI發(fā)病的主要原因。10 1.1.2細(xì)胞免疫原發(fā)性或繼發(fā)性T淋巴細(xì)胞功能低下與紊亂是導(dǎo)致RRTI的主要原因之一
3、。周小燕等[3]的研究觀察到，RRTI患兒的外周血中，外周血總T淋巴細(xì)胞(CD3)、輔助淋巴T細(xì)胞(CD4)、CD4/CD8，均明顯低于正常兒童，而CD8值卻高于正常兒童。同時(shí)，RRTI患兒存在著紅細(xì)胞免疫功能變化，與研究較為熱門的白細(xì)胞介素、血清可溶性白細(xì)胞介素-2受體(SIL-2R)、自然殺傷細(xì)胞因子(NKCF)的活性有關(guān)?！ ?.2外在因素 營(yíng)養(yǎng)不良是RRTI的主要外在因素。嬰幼兒長(zhǎng)期偏食，食欲不振，或缺乏母乳喂養(yǎng)，微量元素鐵、鋅、鈣失衡及維生素A等的缺失都是RRTI的誘因。10 1.2.1微量元素不足國(guó)內(nèi)外許多研究
4、已證實(shí)，微量元素的缺失或異常，可使機(jī)體免疫力下降。其中鋅是人體重要的微量元素之一，它作為多種酶的成分，在三大物質(zhì)代謝及呼吸道組織中起到重要的作用;在免疫系統(tǒng)的發(fā)育、維持及調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要的作用。鋅的缺失能使DNA的復(fù)制減慢，并抑制細(xì)胞的增殖和分化，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率下降，細(xì)胞免疫力降低。缺鋅在發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)較為突出[4]。曾凡諾等[5]的研究認(rèn)為，缺鋅時(shí)，細(xì)胞抗體不足，補(bǔ)體活力下降，外周淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，自然殺傷細(xì)胞活力下降，最終使體液及細(xì)胞免疫功能下降，出現(xiàn)RRTI。黃向民等[6]研究發(fā)現(xiàn)，RRTI兒童存在著免疫能力低下、紊亂，這
5、種變化可 能和缺鋅有關(guān)，患兒的血清鋅水平與IgA、IgG質(zhì)量濃度及CD4/CD8呈正相關(guān)。當(dāng)然，微量元素鐵、鋅、鈣、磷的不足，也可直接影響呼吸道巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并減弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞清除病原微生物的能力，易招致感染?！ ?.2.2維生素的缺乏維生素A缺失造成的營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致RRTI發(fā)生率高的重要原因。維生素A對(duì)呼吸道的上皮細(xì)胞的分化及完整性具有重要的作用。維生素A缺乏引起的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和組織修復(fù)障礙，致氣道局部腺體功能異常，呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生減少，引起RRTI?？荡喝A等[7]的研究認(rèn)為，維生素A下降與食
6、物中微量元素的供給不足，或長(zhǎng)期慢性感染有關(guān)。維生素A的缺失一方面使呼吸道黏膜保護(hù)性機(jī)制受損，另一方面降低了機(jī)體的免疫功能。因此，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括微量元素和維生素的補(bǔ)充，能使體內(nèi)各種酶、抗體、激素合成增多，IgG亞類維持正常平衡?？傊?，小兒RRTI病因是復(fù)雜的，往往是多種因素的作用結(jié)果，除了受到免疫因素、營(yíng)養(yǎng)因素外，還由于病毒、細(xì)菌、支原體等病原微生物入侵機(jī)體，造成感染;又與小兒的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、所處的環(huán)境氣候變化、室內(nèi)空氣質(zhì)量等多方面因素共同影響的結(jié)果有關(guān)?！ ?RRTI的免疫治療10 反復(fù)感染使免疫細(xì)胞處于疲憊的狀態(tài)，
7、免疫球蛋白消耗增多，造成細(xì)胞和體液免疫功能 低下，因此，改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能在RRTI的治療中占有重要的地位?！ ?.1丙種球蛋白 丙種球蛋白(r-glohulin)是從健康人血漿中分離，提取的免疫球蛋白，其成分95%為IgG及微量IgA、IgM，內(nèi)含多種抗體，可直接對(duì)抗各種細(xì)菌及病毒微生物的抗原，提高機(jī)體抗菌抗病毒的抵抗力。詹小蓉[8]的研究認(rèn)為，靜脈滴注丙種球蛋白能預(yù)防RRTI，效果良好，能迅速提高患兒IgG水平，同時(shí)反饋抑制Th2類細(xì)胞，誘發(fā)細(xì)胞Th1活化增殖，調(diào)控CD4/CD8比值和絕對(duì)值，表現(xiàn)出免疫調(diào)節(jié)作用。唐
8、榮玲[9]發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白能被動(dòng)提供特異性抗體，中和病原菌及毒素，調(diào)整白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)抗生素的抗菌活性?！ ?.2卡介苗多糖核苷酸10 卡介苗是一種減毒的結(jié)核桿菌活菌苗，過(guò)去用于結(jié)核的防治，先發(fā)現(xiàn)其具有佐劑活性?！ 】ń槊缍嗵呛怂崾窃诳ń槊缁A(chǔ)上改良的菌種工藝，是一種
