加減陽和湯合內(nèi)補黃芪湯治療椎體結(jié)核療效觀察

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1、加減陽和湯合內(nèi)補黃芪湯治療椎體結(jié)核療效觀察【關(guān)鍵詞】椎體結(jié)核;陽和湯;內(nèi)補黃芪湯　2006年7月-2009年1月,筆者以加減陽和湯、內(nèi)補黃芪湯等對椎體結(jié)核患者進行保守治療,收到滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。　　1臨床資料　　本組觀察病例為本院結(jié)核科門診及住院患者,共60例,為已確診的腰椎和胸椎結(jié)核患者,均有結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎或肺有鈣化灶等病史,其中31例屬術(shù)后復(fù)發(fā)而不愿再次手術(shù)者?！　〔捎秒S機表法將其分為2組。治療組30例,男16例,女14例;年齡11～67歲,平均50.3歲;病程0.5～10年,平均4.

2、2年;伴骨質(zhì)破壞或死骨14例,溶骨破壞9例,寒性膿腫23例。對照組30例,男15例,女15例;年齡12～68歲,平均49.8歲;病程1～9年,平均4.3年;伴骨質(zhì)破壞或死骨13例,溶骨破壞9例,寒性膿腫23例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?！　?治療方法5　　2.1基礎(chǔ)治療　　2組均口服異煙肼、利福平,吡嗪酰胺按體重頓服,并予支持療法?！　?.2治療組　　寒性膿腫破潰前給予加減陽和湯(鹿茸沖、肉桂、麻黃、炮姜、熟地黃、白芥子、甘草等),每日1劑,水煎早晚分服,每

3、次服用200mL;膿腫破潰后給予內(nèi)補黃芪湯(黃芪、麥冬、熟地黃、人參、茯苓、甘草、白芍、遠(yuǎn)志、川芎、肉桂、當(dāng)歸等),每日1劑,水煎早晚分服,每次服用200mL。治療開始至膿液盡,竇口愈合,外敷貓爪草細(xì)末凡士林膏劑(由本院制劑室提供),每日一換。至竇口愈合后,停內(nèi)服外敷中藥,繼續(xù)沖服鹿茸。每日2次,每次3g。療程4個月?！　?.3對照組　　口服氣陰雙補回生丸和健脾回生丸各1粒(每粒9g),每日3次;外敷回生膏(每貼5g),每日一換。療程4個月?；厣琛⒒厣嘤缮轿魇∵\城市安國中醫(yī)結(jié)核醫(yī)院生產(chǎn),批準(zhǔn)文號：(89)運

4、衛(wèi)藥制劑可字第08-02。5　　3療效標(biāo)準(zhǔn)　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中椎體結(jié)核療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失,生活自理并能從事輕度家務(wù)勞動,死骨及空洞消失,骨髓質(zhì)缺損填平,骨皮質(zhì)重新連續(xù)或間斷連續(xù);有效：臨床癥狀明顯減輕,死骨及空洞消失,骨髓質(zhì)缺損填平,骨皮質(zhì)間斷連續(xù);無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)而未惡化者;加重：臨床癥狀及CT檢查較前加重?！　?結(jié)果　　治療組臨床顯效率56.67%,總有效率93.33%,受損椎體修復(fù)總有效率100%;對照組分別為16

5、.67%、70.00%、59.09%。2組比較,經(jīng)χ2檢驗,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1、表2　表12組椎體結(jié)核患者臨床療效比較[例(%)]注：與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01表22組椎體結(jié)核患者受損椎體修復(fù)療效比較(例)注：與對照組比較,**P<0.01　　5討論　　椎體結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首5位。椎體結(jié)核以腰椎最多,胸椎次之。這與椎體負(fù)重大,易于勞損、肌肉附著少、血液供應(yīng)差有關(guān)。椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染,出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、壞死及干酪樣改變和膿腫形成,膿腫多為寒性膿腫[3]

6、。毒力弱的結(jié)核菌持續(xù)存在可激發(fā)遲發(fā)性免疫反應(yīng),在病灶周圍形成局限性浸潤和增生的邊界清楚的結(jié)節(jié),即結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)為干酪柱壞死物質(zhì),結(jié)節(jié)周圍為上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞以及包繞的纖維結(jié)締組織[4]。因此,如何有效增強抗癆藥的活力,清除寒性膿腫,顯得十分重要?！　」桥c關(guān)節(jié)結(jié)核屬中醫(yī)“流痰”、“骨癆”等范疇。多認(rèn)為先天不足,骨骼空虛,風(fēng)寒濕邪乘虛入侵引起痰濁凝聚,留于骨骼所致。加減陽和湯和內(nèi)補黃芪湯具有補陽益氣、益精養(yǎng)陰、除痰消癰、活血化瘀之功效。方中鹿茸、人參、黃芪、茯苓、甘草溫腎益精、健脾益氣;麥冬、熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)

7、胃滋陰補血;麻黃利水;干姜化痰;白芥子祛痰;遠(yuǎn)志消癰;肉桂、川芎溫經(jīng)活血化瘀。配合貓爪草外敷,惡化了結(jié)核菌的生存環(huán)境,正勝邪退,膿液出里達表,膿盡竇口自行愈合。血肉有情之品鹿茸通經(jīng)脈、填精補髓、強壯筋骨,從而促死骨吸收,空洞消失,溶骨連續(xù)。本觀察結(jié)果顯示,內(nèi)服加減陽和湯、內(nèi)補黃芪湯配合貓爪草外敷治療椎體結(jié)核可明顯改善臨床癥狀,促進空洞和死骨消失,具有較好療效。【參考文獻】　　[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.52.　　[2]5鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試

8、行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.126,128-129.　　[3]郭世紱.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.995-999.　　[4]鄭杰.病理學(xué)[M].北京：北京科技大學(xué)出版社,2001.45-62.5