光動(dòng)力療法治療消化道腫瘤的護(hù)理

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1、光動(dòng)力療法治療消化道腫瘤的護(hù)理【摘要】目的：探討光動(dòng)力療法(PDT)治療消化道腫瘤的效果及護(hù)理方法。方法：對20例中晚期消化道腫瘤患者進(jìn)行內(nèi)鏡下光動(dòng)力聯(lián)合化療，光動(dòng)力治療前、中、后給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過3～6個(gè)療程治療和護(hù)理，完全效應(yīng)1例，明顯效應(yīng)14例，輕度效應(yīng)4例，無效1例，總有效率為95%。結(jié)論:經(jīng)過精心的護(hù)理，PDT是一種安全有效治療腫瘤的方法。【關(guān)鍵詞】光動(dòng)力療法;消化道腫瘤;護(hù)理　光動(dòng)力療法(Photodynamictherapy，PDT)是20世紀(jì)70年代末開始形成的一項(xiàng)治療腫瘤新技術(shù)[1]，現(xiàn)將我院應(yīng)用HeNe-500型激光治療機(jī)治療20例消化道腫瘤

2、的臨床觀察與護(hù)理體會報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1研究對象　　2007年10月至2009年7月，經(jīng)內(nèi)鏡和病理確診的食管癌10例、結(jié)腸癌6例和直腸癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年齡45～76歲，平均年齡55歲。20例均曾接受化療治療，且均為不愿手術(shù)或已失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)的進(jìn)展期癌腫。7　　1.2儀器與試劑　　光動(dòng)力治療儀:HeNe-500型激光治療機(jī);光敏劑:血啉甲醚注射液。　　1.3治療方法　　采用光敏劑血啉甲醚注射液，用藥劑量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL靜滴(根據(jù)腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200～300J/cm2，一般為250J/cm

3、2)，給藥后24h、48h、72h用柱狀或點(diǎn)狀光纖內(nèi)鏡下光照3次。每光斑照射20～30min，每次照射2～3個(gè)光斑，連照3次為1療程，所有患者治療結(jié)束后4周行胃腸鏡復(fù)查?！　?.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)　　根據(jù)全國激光血卟啉會議制訂的近期療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，完全效應(yīng):腫瘤完全消失，持續(xù)超過1個(gè)月;明顯效應(yīng):腫瘤最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50%以上，并持續(xù)1個(gè)月以上;輕度效應(yīng):腫瘤體積的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤的高度乘積縮小不足50%，并持續(xù)1個(gè)月以上;無效:腫瘤無縮小或增大[2]。7　　2結(jié)果　　2.1癥狀改善情況　　患者經(jīng)過3～6個(gè)療程(平均3.6個(gè)療程)治療后，上

4、消化道腫瘤患者進(jìn)食梗阻癥狀均有不同程度改善，直腸癌患者大部分經(jīng)過一次照射后，便血消失，其中2例患者治療前便血1d達(dá)1L左右，經(jīng)過2次照射后出血停止，所有患者排便困難均有不同程度改善?！　?.2腫瘤變化情況　　治療后第2天即見部分腫瘤組織壞死，表面灰白，經(jīng)過3～6個(gè)療程治療，4周后行胃腸鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病變處管腔擴(kuò)大，腫瘤消失或大部分體積有不同程度縮小。20例中，完全效應(yīng)1例，明顯效應(yīng)14例，輕度效應(yīng)4例，無效1例，總有效率為95%?！　?.3不良反應(yīng)　　本組中有1例出現(xiàn)皮膚光敏反應(yīng)，為輕度皮膚潮紅，應(yīng)用抗過敏治療和加強(qiáng)避光后好轉(zhuǎn)，光敏劑不良反應(yīng)發(fā)生率為57%。1例食管癌患

5、者光動(dòng)力治療1周后出現(xiàn)大量嘔血，排暗紅色血便，急診胃鏡提示為食管活動(dòng)性出血，考慮為食管癌光動(dòng)力治療術(shù)后腫瘤潰爛致出血所致，經(jīng)內(nèi)鏡下止血和積極輸血、補(bǔ)液等內(nèi)科保守治療無效，患者家屬不同意手術(shù)治療，2周后死亡。光動(dòng)力治療并發(fā)癥發(fā)生率為5%?！　?護(hù)理　　3.1治療前準(zhǔn)備　　(1)將準(zhǔn)備接受光動(dòng)力治療的患者轉(zhuǎn)入避光病房，向患者及家屬簡要解釋光動(dòng)力治療的相關(guān)問題及應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，使其盡快消除顧慮，緩解緊張情緒，更好地配合治療;(2)建立良好的靜脈通道，治療前48h給予靜脈注射光敏劑(血啉甲醚注射液)，用藥劑量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL靜滴。光敏劑溶解后立即

6、使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超過8h;(3)食管癌患者手術(shù)當(dāng)天禁食10h以上;結(jié)腸癌者按結(jié)腸鏡前檢查準(zhǔn)備，甘露醇可降低光動(dòng)力治療效應(yīng)，故不用它作為腸道清潔劑;直腸癌患者術(shù)前只需做低位清潔灌腸?！　?.2治療中護(hù)理　　靜脈注射光敏劑48h后送患者進(jìn)入內(nèi)鏡室進(jìn)行光動(dòng)力治療，患者應(yīng)在避光下進(jìn)行治療，穿避光衣，取左側(cè)臥位，治療期間患者及醫(yī)護(hù)人員佩帶避光防護(hù)墨鏡以防紅光灼傷眼睛。治療前給予解痙、鎮(zhèn)靜劑(地西泮和山莨菪堿)靜脈注射，同時(shí)全程進(jìn)行心電、呼吸7、血壓、血氧飽和度監(jiān)測并注意觀察患者面色、反應(yīng)、腹部癥狀。根據(jù)腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200～300J/cm2，一般

7、為250J/cm2，如腫瘤向腔內(nèi)突出明顯，浸潤較深，則選用大劑量300J/cm2;如腫瘤小，浸潤深度淺，則選用小劑量200J/cm2。治療時(shí)在距腫瘤1cm處順內(nèi)鏡插入治療光纖，待光纖到達(dá)腫瘤內(nèi)部時(shí)開啟光動(dòng)力治療儀激發(fā)光纖輸出波長為630nm的紅光，對腫瘤進(jìn)行毀損治療。靜脈注射光敏劑72h后行第2次光動(dòng)力治療，治療劑量減半，方法及監(jiān)測同前?？傊委焺┝?100～4500J(平均2358.8J)?！　?.3治療后護(hù)理　　3.3.1一般護(hù)理　　囑患者注意休息，上消化道治療的患者禁食、水2～4h，2～4h后進(jìn)溫涼軟食，以免咽喉部處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。注意監(jiān)測