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1、光動力療法治療胃癌的護(hù)理【關(guān)鍵詞】胃癌 隨著高科技手段不斷地應(yīng)用于臨床，激光治療越來越被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可，在惡性腫瘤治療中占有一席之地。1980年，日本的早田義博率先應(yīng)用光動力療法（photodynamictherapy,PDT）治療消化道癌，并獲得了60%以上的完全效應(yīng)，這無疑為激光技術(shù)的應(yīng)用開拓了更廣泛的前景［1］。一些因發(fā)病年齡高，心肺疾病不能承受手術(shù)，對放療不敏感的胃癌患者常選PDT。PDT的治療需要醫(yī)護(hù)工作人員的密切配合，現(xiàn)將PDT治療10例胃癌患者的護(hù)理工作報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 2005年7月～2006
2、年1月，對經(jīng)我院病理活檢和經(jīng)纖維內(nèi)鏡檢查確診胃癌10例患者進(jìn)行PDT治療，男9例，女1例；年齡53～84歲，平均70歲。賁門、胃底部均有不同程度的菜花樣癌變。 1.2儀器5 我院采用重慶雷高醫(yī)療器械有限公司研制生產(chǎn)的LD-PDT-02型半導(dǎo)體激光治療機(jī)，波長為630nm?！ ?.3治療方法 將柱狀塑料光纖由纖維胃鏡活檢鉗孔道插入，待光纖頭從纖維內(nèi)鏡前端導(dǎo)出，前端伸出內(nèi)鏡1.0～1.5cm，指向病灶，接通激光。光纖端距病灶2cm，光斑約2cm，光纖端輸出功率密度300～400MW/cm2，能量密度為200～250J/m2，20min/
3、次，次日再做1次?！ ?治療前護(hù)理 2.1心理護(hù)理 10例患者都給予心理護(hù)理。由于PDT治療目前在國內(nèi)尚屬先進(jìn)技術(shù)，還不被人們所認(rèn)識，患者對該治療方法及療效認(rèn)識模糊，因此給患者帶來很大的心理壓力，產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼的心理，首先作好耐心細(xì)致的解釋工作，告訴患者激光照射的安全性，在照射過程中，除了照射部位可能會產(chǎn)生輕度灼熱感外，無其他特別感覺，交待可能出現(xiàn)的副作用以及自我防護(hù)措施等，從而消除患者的種種擔(dān)心和顧慮，使之有充分的心理準(zhǔn)備主動配合治療。安排患者住避光病房，病房設(shè)置特制的窗簾遮擋光線，室內(nèi)燈要在15W以下，囑患者12h禁食、禁水
4、?！ ?.2血卟啉的靜脈輸注5 本組10例患者術(shù)前均進(jìn)行了血卟啉皮試，血卟啉需密封低溫冷藏，一般在-13℃以下保存，使用前需提前從冰箱取出，在室溫下自然解凍。其方法：用0.1ml血卟啉原液抽取0.9ml生理鹽水配制為1ml含有0.05mg血卟啉，進(jìn)行皮內(nèi)注射，15min后觀察有無紅腫、硬結(jié)。陽性體征者禁止用藥。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，可口服撲爾敏片或息斯敏片，外用皮質(zhì)激素涂劑，肌注異丙嗪注射液，預(yù)先服用β-胡蘿卜素可預(yù)防或減輕這種反應(yīng)。按血卟啉3～5mg/kg體重的劑量加入生理鹽水250ml中靜滴，輸注過程中，用避光輸液器，以40滴/min的
5、速度滴入。應(yīng)選擇較粗直的靜脈穿刺，用藥前先行生理鹽水沖管以確保輸液通道在靜脈內(nèi)，靜滴完畢后再用生理鹽水沖管。外周靜脈條件不好者，可行外周中心靜脈或鎖骨下靜脈插管。輸注過程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，查看穿刺部位有無滲漏，否則易引起該處皮膚光敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)滲漏，則應(yīng)立即停藥，拔針，并在穿刺部位進(jìn)行局部避光，用膠布封住衣袖或用紗布包扎滲漏處。 3激光照射中護(hù)理5 治療前15min肌注安定等鎮(zhèn)靜藥。靜脈輸注血卟啉48h，血卟啉含量在腫瘤組織內(nèi)達(dá)到最高峰，開始進(jìn)行激光照射。護(hù)士協(xié)助取側(cè)臥位，室內(nèi)光線宜暗，幫患者配戴防護(hù)眼鏡，根據(jù)病灶確定好照射時
6、間、功率和能量，患者經(jīng)口腔進(jìn)胃鏡到達(dá)病灶處。照射過程中護(hù)士要在旁邊守護(hù)，囑患者不能隨意變動體位，以免造成光斑移位，影響照射效果，嚴(yán)密監(jiān)視機(jī)器工作情況及患者治療反應(yīng)，如有意外立即停止照射。本組患者治療過程中無不適，有3例患者感到局部微熱。治療結(jié)束后，送患者回病房臥床休息?！ ?治療后護(hù)理 治療結(jié)束后囑患者照射后禁食4h，以后進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)半流質(zhì)飲食，忌食辛辣刺激、冷熱和粗糙食物。充分臥床休息，當(dāng)日輸液，可給予止血芳酸或止血敏等止血藥物，注意檢查大便潛血，觀察有無出血。治療中所應(yīng)用的光敏劑血卟啉，靜脈給藥后皮膚光照會出現(xiàn)嚴(yán)重的光敏反應(yīng)，
7、如紅腫、水皰、色素沉著，嚴(yán)重時可發(fā)生剝脫性皮炎［2］，所以用藥后患者應(yīng)嚴(yán)格避光1個月，不能看電視。長時間生活在避光的環(huán)境中不利于患者的身心健康，應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)?shù)牡饺豕猸h(huán)境如早晨太陽未出時或晚上呼吸室外的新鮮空氣，外出則要穿上長袖衣服和長褲，并對暴露部位實行避光防護(hù)，并戴防護(hù)墨鏡。洗臉、漱口水溫不宜過高，一般不超過40℃?！ DT作為一種新技術(shù)應(yīng)用于腫瘤臨床治療中，護(hù)理工作還有待于進(jìn)一步探索和完善。本組病例在治療中，由于護(hù)理工作做得嚴(yán)密謹(jǐn)慎，取得了很好的效果，護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用。5 ［參考文獻(xiàn)］ 1黃卓正，李峻亨.現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué)
8、.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1996，343-358. 2朱樹干.光動力學(xué)療法輔助手術(shù)治療腦惡性腫瘤.中國腫瘤臨床，1993，20（12）：894.5
