剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診治方法探討

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診治方法探討【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的臨床特征、診斷和治療方法。方法回顧分析18例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠病例的臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。結(jié)果18例妊娠均經(jīng)B超確診，94.4%(17/18)經(jīng)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮加清宮術(shù)保守治療成功，1例因誤診為不全流產(chǎn)，行清宮術(shù)，術(shù)中大出血行子宮切除術(shù)。結(jié)論剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時(shí)，孕早期應(yīng)常規(guī)行陰道超聲檢查，有助于明確診斷;甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮加清宮術(shù)是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要方法，可有效避免子宮切除。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);瘢痕妊娠;診斷;治療　Treatmentofcaesareanscarpr

2、egnancy:areviewof18casesLIUBaofeng.YangquCountyFamilyPlanningServiceStation,Taiyuan030100,China　　【Abstract】ObjectiveTodescribetheclinicalcharacteristics,diagnosis,themethodoftreatmentofcesareanscarpregnancy(CSP).MethodsRetrospectiveanalysisof18casesofCSP.Clinicalpresentations,ultra

3、soundexaminations,andtreatmentmethodswereanalyzed.ResultsAll18casesofCSPwerediagnosedbyBultrasound,ofwhich1case(5.6%)misdiagnosedasincompleteabortion.Hemorrhageoccurredduringdilatation11andcurettage,andhysterectomywasthenperformed.Allother17cases(94.4%)weretreatedwithdilatationandc

4、urettage,alongwithmethotrexatandmifepristone.ConclusionForpregnanciesaftercesareansection,transvaginalultrasonographyshouldberoutinelyperformed.ColorDopplerhelpsconfirmthediagnosis.Curettagewithmethotrexateandmifepristoneareeffectiveinreducingtheriskofhysterectomy.　　【Keywords】Cesar

5、eansection;Scarpregnancy;Methotrexatandmifepristone　　剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指孕卵、絨毛或胚胎著床于子宮既往剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種極罕見的異位妊娠，事實(shí)上是一種特殊的子宮肌層妊娠[1]，是一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近幾年隨著剖宮產(chǎn)率的增高，此病發(fā)生率有明顯升高趨勢(shì)。本文回顧性分析18例CSP病例，以期進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師和計(jì)劃生育技術(shù)人員對(duì)CSP的認(rèn)識(shí)和重視，提高對(duì)CSP的診斷和治療水平?！　?duì)象與方法　　一、對(duì)象11　　本站2000年1月～2009年12月

6、診治CSP18例?；颊吣挲g21～40歲，平均(30.2±0.4)歲。孕次2～8次。均有剖宮產(chǎn)史，其中5例為2次剖宮產(chǎn)史，13例為1次剖宮產(chǎn)史;手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn);此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間6個(gè)月～15年，平均(3.8±2.5)年。14例有人工流產(chǎn)史，最多人工流產(chǎn)7次?！　《?、方法　　1.診斷依據(jù)：有剖宮產(chǎn)史;停經(jīng)后有或無陰道不規(guī)則出血;婦科檢查宮頸形態(tài)及長度正常，子宮峽部膨大;絨毛膜促性腺激素(βHCG)值2230.1～5617.2IU/L;超聲顯像檢查(揚(yáng)州中惠集團(tuán)公司生產(chǎn)，神目YD830型移動(dòng)式凸陣掃描儀，深圳市開立科技有限公司生產(chǎn)，開立SSI

7、2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5MHZ，脈沖頻率為45kHz)子宮正常增大或略增大;峽部增寬子宮腔內(nèi)未見孕囊，內(nèi)膜線大多清楚;子宮峽部前壁肌層大多可見到有回聲的孕囊，無或有胎芽、胎心;峽部前壁肌層與子宮體肌層連續(xù)性中斷，被孕囊或不均質(zhì)包塊占據(jù)。　　2.治療方法：(1)藥物治療。①甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療。第1、3、5天肌內(nèi)注射1mg/kg,第2、4、6天肌內(nèi)注射四氫葉酸0.1mg/kg)聯(lián)合米非司酮(50mg口服，每12h1次,連服3d);②單純MTX治療。包塊局部注射MTX50mg。(2)手術(shù)治療。①11負(fù)壓吸宮術(shù)或清宮術(shù)。單純MT

8、X治療后，在血βhCG明顯下降、超聲檢查妊娠組織內(nèi)