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1、左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科臨床診治【摘要】目的探討左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科臨床診治方法。方法回顧性分析本院普外科2004年3月—2010年6月左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻52例患者的臨床資料。結(jié)果一期切除吻合術(shù)治療患者47例，1例死亡，5例感染，2例吻合口瘺;Hamnma術(shù)5例，手術(shù)成功無并發(fā)癥。結(jié)論使用一期切除吻合術(shù)這種手術(shù)方法，對左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的患者療效顯著，而選擇Hamnma術(shù)或其他手術(shù)治療方法也可以對此類患者病情得到良好的治療效果，臨床治療中，應(yīng)該按照患者的總體情況選擇適合的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】左半結(jié)腸癌;急性腸梗阻;一期切除吻合術(shù);Hamnma術(shù) 閉袢性梗阻是臨床
2、過程中左半結(jié)腸癌患者合并急性腸梗阻的常見梗阻類型，其特點為腸腔壓力高，腔內(nèi)細菌多，易穿孔，患者發(fā)病后并發(fā)癥多。目前學(xué)術(shù)界廣泛認為合理治療右半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)方式為一期切除吻合術(shù)，越來越多的醫(yī)生對左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者使用這種手術(shù)方法后，得出同樣理想結(jié)果的結(jié)論。Hamnma術(shù)作為一種一期針對病灶切除的手術(shù)，通常并發(fā)癥少，手術(shù)過程中不易發(fā)生感染，對腫瘤的處理比較完善，安全性較高。目前臨床及學(xué)術(shù)上就一期行切除術(shù)還是穩(wěn)定病情后行二期手術(shù)治療仍存在爭議?，F(xiàn)就本院2004年3月—2010年6月左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻52例患者的臨床診斷報告分析如下。4 1資料與方法 1.1一般資料記
3、錄本院普外科2004年3月—2010年6月左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者52例，男37例，女15例;年齡36~73歲，平均61歲。患者腸梗阻癥狀明顯，反應(yīng)多為腹部的劇烈疼痛和擴脹難忍。腫瘤部位：乙狀結(jié)腸27例，降結(jié)腸14例，結(jié)腸脾曲7例，直腸上段4例。腫瘤病理類型：結(jié)腸腺癌38例，黏液癌9例，未分化癌5例?！ ?.2治療方法急診手術(shù)處理患者突發(fā)的急性腸梗阻，對腸腔凈化處理，保持對患者鉀、鈉等電解質(zhì)的補充，迅速應(yīng)用抗生素。47例患者行一期切除吻合術(shù)，術(shù)中注意徹底沖洗腸腔，以防止術(shù)后感染，若盆腹腔污染明顯，打開腹腔后發(fā)現(xiàn)大面積嚴重水腫的結(jié)腸，行Hartman術(shù)治療，先將腫瘤徹底切除，造口后二期還納
4、。5例患者采取Hamnma術(shù)?！ ?.3術(shù)后治療時刻關(guān)注患者水、電解質(zhì)平衡情況，測量患者體溫、血氣指標，注意蛋白含量的補充，預(yù)防感染?！?結(jié)果4 52例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，治愈51例，1例患者因多器官功能衰竭死亡。47例一期切除吻合術(shù)患者，感染5例，4例切口感染，1例繼發(fā)腹腔感染，吻合口瘺2例。5例患者因結(jié)腸嚴重水腫，腹腔內(nèi)污染明顯，采取Hartman術(shù)，均取得良好手術(shù)療效，無并發(fā)癥。一期吻合切除術(shù)與Hartman術(shù)對左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者治療效果評價對比見表1。表1Hartman術(shù)與一期吻合切除術(shù)手術(shù)治療效果對比 3討論 左半結(jié)腸癌出現(xiàn)梗阻原因在于結(jié)腸具有特殊的生理性
5、收縮環(huán)，其中最窄處是直腸與乙狀結(jié)腸交界處的生理性狹窄環(huán)約2.5cm[1]。一4期切除術(shù)并發(fā)吻合口瘺幾率高，由于梗阻的腸管可大幅度減少腸壁血流量，加上結(jié)腸供血較差，腸腔糞便繼發(fā)腹盆腔感染，治療困難，所以一期切除吻合手術(shù)最重要的是要防止腸瘺。而二期手術(shù)治療往往給患者帶來了精神上的痛苦和肉體上的折磨，隨著目前在臨床中一期手術(shù)對于結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)切除率比較高，患者承受的病痛較多期手術(shù)治療低，在整個臨床學(xué)術(shù)范圍內(nèi)，越發(fā)重視一期切除吻合的手術(shù)方法，由分期手術(shù)轉(zhuǎn)變向一期手術(shù)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)在的趨勢[2]。適用于一期切除吻合術(shù)的患者癥狀為[3]：病情較穩(wěn)定患者，無休克，腸梗阻時間短，腸壁水腫程度輕，
6、盆腹腔無嚴重感染，患者精神、身體狀態(tài)良好，能堅持長時間手術(shù)。手術(shù)前后要堅持觀察患者水、電解質(zhì)平衡、酸堿失衡情況，及時給予蛋白的補充，重視手術(shù)期處理，以改進全身癥狀為目標，有效地應(yīng)用抗生素的治療，術(shù)中要做到腸腔清洗干凈，徹底減壓灌洗。而Hartman術(shù)適合當患者病情嚴重，盆腹腔污染嚴重，由于一期手術(shù)免去了結(jié)腸吻合，而在二期造口還納，所以不會發(fā)生吻合口瘺，并發(fā)癥少，對于腫瘤可以準確切除，適用于腸腔存在穿孔以及對乙狀結(jié)腸癌患者，對腸梗阻的處理比較完善。臨床的治療過程中，醫(yī)生應(yīng)全面診斷患者體征指標，綜合考慮患者病情需要，采取適合患者的手術(shù)方法治療，給予患者最小的傷害?！緟⒖嘉墨I】 1王斌，曹起楷.
7、淺析左半結(jié)腸癌腸梗阻急診一期處理的幾個問題.西南軍醫(yī)，2005，7(5)：56-57. 2汪雷.左半結(jié)腸癌Ⅰ期切除吻合15例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2006，13(4)：608-609. 3顧鹽炎，王愛東，賈震川.結(jié)腸癌急性梗阻的外科治療.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(5)：747-748.4
