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1、開窗減壓術(shù)治療兒童下頜骨大型囊性病變12例回顧分析【摘要】目的評(píng)價(jià)開窗減壓術(shù)對(duì)兒童下頜骨大型囊性病變的治療效果，探討其在兒童下頜骨保存性功能外科中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析12例兒童下頜骨大型囊性病變患兒，采用開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月開始，面部膨隆開始逐漸消退；至術(shù)后16個(gè)月左右時(shí)，12例患兒原膨起的面部均恢復(fù)正常，X射線可見囊腫完全消失。結(jié)論開窗減壓術(shù)是治療兒童下頜骨大型囊性病變的有效方法。【關(guān)鍵詞】口頜疾病/治療；口腔腫瘤/治療；囊性纖維變性;下頜骨;開窗術(shù);兒童頜骨囊性病變是口腔頜面部發(fā)病
2、率較高的一類良性腫瘤，兒童及青壯年高發(fā)。臨床常見的頜骨大型囊性病變包括牙源性角化囊腫、囊性成釉細(xì)胞瘤、含牙囊腫等。病損往往造成下頜骨明顯膨脹，骨皮質(zhì)嚴(yán)重吸收變形，牙齒移位旋轉(zhuǎn)牙合關(guān)系紊亂。發(fā)生于兒童下頜骨大型囊性腫瘤患者，往往造成恒牙無(wú)法正常萌出，出現(xiàn)嚴(yán)重的牙頜畸形。7對(duì)此類疾病的治療，根據(jù)其病變部位及大小不同，可采用不同的治療方法。傳統(tǒng)治療方法主要是采用腫瘤刮治術(shù)或節(jié)段性截骨術(shù)。這些方法在治療過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)下頜骨病理性骨折或骨質(zhì)的缺損，以及下唇麻木等下頜血管神經(jīng)束損傷癥狀，嚴(yán)重地影響了患兒的生存質(zhì)量。因此，探討一種既能保存頜骨形
3、態(tài)功能又能有效控制復(fù)發(fā)率的治療方法顯得尤其重要。開窗減壓術(shù)是在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，術(shù)后病灶區(qū)骨質(zhì)再生，從而使囊腔逐漸減小，頜骨形態(tài)逐漸恢復(fù)。本文采用開窗減壓術(shù)對(duì)12例兒童下頜骨大型囊性腫瘤患兒進(jìn)行了治療，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院口腔頜面外科200401～200712收治兒童下頜骨大型囊性腫瘤患兒12例，其中男4例，女8例；年齡9～16歲，平均12.45歲；病程最短半年，最長(zhǎng)3.5年，平均1.5年；替牙頜9例，恒牙
4、頜3例。病理檢查結(jié)果：牙囊腫6例，牙源性角化囊腫4例，成釉細(xì)胞瘤2例。臨床上所有病例均表現(xiàn)出一側(cè)面部膨起，捫診下頜骨有乒乓球樣感或囊性感。曲面斷層片示下頜骨可見明顯的透光陰影，腫物多位于下頜骨體部和升支部，最大直徑均超過(guò)3cm，囊腔內(nèi)含牙7例。1.2治療方法7患兒常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，局麻下進(jìn)行開窗手術(shù)。首先選擇開窗部位，如腫物表面牙齒有明顯松動(dòng)或?yàn)槿檠?，可將患牙拔除，去除牙槽間隔，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)面，以此為開窗口；如不需拔牙的病例，采用口內(nèi)切口，開窗口選擇在囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)，切透黏骨膜，顯露病變區(qū)，切除1.0cm×2.0cm囊腫表面骨皮質(zhì)。開窗
5、后切取同樣大小外露的囊壁組織進(jìn)病理檢查，以便明確診斷。同時(shí)沖洗囊腔，將囊液及角化物吸出，并探查囊腔內(nèi)有無(wú)分隔，開窗口以碘仿凡士林紗布打包充填。所有病例在術(shù)后1周拆包，同時(shí)制作并佩戴塞制器(用PMMA制作，以卡環(huán)固位)，保持引流口通暢，囑患兒每日自行沖洗囊腔。1.3術(shù)后隨訪囑患兒術(shù)后間隔l～3個(gè)月定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)拍攝曲面斷層片與術(shù)前對(duì)比，同時(shí)檢查開窗口情況，并根據(jù)囊腫縮小情況，逐漸磨短囊腫塞制器塞探入囊腔的部分。1.4預(yù)后及轉(zhuǎn)歸所有病例隨訪6個(gè)月至2年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12例患者開窗減壓術(shù)后3個(gè)月，患兒面部膨隆開始逐步消退，患兒最終雙側(cè)顏面
6、對(duì)稱。全景片顯示囊腫周圍骨質(zhì)再生改建，囊腔逐漸縮小并向開窗口退縮，被推移的下牙槽神經(jīng)血管束恢復(fù)至正常位置。有5例患兒被推移的牙齒能夠自動(dòng)回轉(zhuǎn)并恢復(fù)至正常的牙位，與對(duì)頜牙形成良好咬合關(guān)系。另2例囊腔內(nèi)所含牙齒移動(dòng)至牙槽嵴頂下方，遂請(qǐng)正畸科醫(yī)生協(xié)助，進(jìn)行牽引助萌，結(jié)合正畸治療，牙齒全部正常萌出，正常建頜。72討論關(guān)于頜骨囊性腫瘤生成的機(jī)制，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了多種學(xué)說(shuō)來(lái)解釋囊腫生長(zhǎng)的原理。其中包括機(jī)械學(xué)說(shuō)、正畸的壓電效應(yīng)理論等［1,2］。因此，從理論上講，只要消除或破壞這些因素就可以抑制囊腫的生長(zhǎng)。頜骨囊性病變多發(fā)生在下頜骨，治療上可采
7、用囊腫摘除術(shù)，但單純摘除囊壁后的復(fù)發(fā)率高。應(yīng)該除了完整去除囊壁外，需要刮除或磨除囊壁外周圍骨質(zhì)，或以石炭酸、Carnoy液處理骨面。由于頜骨囊性病變通常沒(méi)有臨床癥狀，患兒就診時(shí)病變范圍往往很大，造成牙齒移位、骨皮質(zhì)吸收變形，甚至累及髁突，臨床治療比較困難。如果行頜骨切除，患兒的面形和功能將受到很大影響，特別是兒童，正處于頜面部生長(zhǎng)發(fā)育期，頜骨缺損將對(duì)其社會(huì)生活和家庭生活產(chǎn)生重大影響。此外囊腫內(nèi)牙齒的處理也十分棘手。下頜骨范圍較大的囊性腫瘤往往累及到多個(gè)牙齒。以往傳統(tǒng)的治療方法要求對(duì)于所涉及的牙齒在術(shù)前要給予根管治療，術(shù)中為避免復(fù)發(fā)，
8、往往還需要進(jìn)行根尖切除，甚至拔除相應(yīng)病灶處的牙齒，這無(wú)形中增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)以及治療費(fèi)用。同時(shí)對(duì)于包含在腫瘤中的牙齒，尤其是替牙頜期的恒牙一般無(wú)法保留。由于兒童多處于替牙頜期，如果采取拔除術(shù)，勢(shì)必造成兒童缺牙咀嚼功能受到影響及嚴(yán)重
