彩色多普勒超聲診斷隱睪癥的臨床應(yīng)用價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲診斷隱睪癥的臨床應(yīng)用價(jià)值［摘要］目的:探討彩色多普勒超聲診斷隱睪癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)69例隱睪癥患者,82個(gè)隱睪,應(yīng)用超聲檢查,確定隱睪的部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、測(cè)量其大小及觀察血流情況,并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照、分析。結(jié)果:隱睪的檢出率為81.7％，隱睪68.3%位于腹股溝部，23.2%位于腹膜后，7.3%位于陰囊上方。隱睪惡變時(shí)，峰值流速及阻力指數(shù)(RI)明顯增高。結(jié)論:彩色多普勒超聲用于隱睪的探測(cè)有一定的價(jià)值，是隱睪術(shù)前定位及良性、惡性鑒別首選的影像學(xué)檢查方法?！　。坳P(guān)鍵詞］隱睪癥；彩色

2、多普勒超聲；惡變　　隱睪是一種先天性疾病,其部位診斷的準(zhǔn)確性,對(duì)臨床手術(shù)治療至關(guān)重要。本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的69例隱睪癥患者進(jìn)行回顧性分析，就彩色多普勒超聲對(duì)隱睪癥的臨床診斷和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。　　1資料與方法6　　1.1一般資料69例隱睪患者均為我院住院患者,年齡1歲～33歲,平均12．6歲，均以一側(cè)或兩側(cè)陰囊空虛未觸摸到睪丸而就診,右側(cè)32例,左側(cè)24例,雙側(cè)13例,共82個(gè)隱睪。　　1.2檢查方法儀器使用HP5500彩超診斷儀，探頭頻率3．5MHz~7．5MHz?；颊呖崭?，中度充盈膀胱，取仰臥

3、位或立位掃查。先用高頻探頭在兩側(cè)(重點(diǎn)在隱睪側(cè))陰囊上部及腹股溝區(qū)連續(xù)進(jìn)行縱橫切探查，若未能在陰囊上部或腹股溝區(qū)檢出隱睪，則向上延伸用腹部探頭掃查腎門以下的中、下腹部。當(dāng)探查到呈橢圓形、邊界清楚、整齊，內(nèi)部為致密均勻、呈中等或較低回聲的隱睪后，用CDFI觀察其內(nèi)部及周邊的血供情況?！　?結(jié)果6　　2.1探及隱睪67個(gè)，超聲對(duì)隱睪的檢出率為81.7％。82個(gè)隱睪的定位分型與超聲探測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。　　表182個(gè)隱睪的定位分型與超聲探測(cè)結(jié)果（略）　　2.2超聲探查超聲探及隱睪最大者約41mm×20mm×27

4、mm，最小者約8mm×5mm×5mm，與手術(shù)所見(jiàn)隱睪的大小基本相符。15個(gè)超聲未檢出的隱睪，其中3個(gè)術(shù)中可見(jiàn)到輸精管、附睪和發(fā)育極差、萎縮成米粒大小的睪丸，僅有1個(gè)臨床診斷先天性缺如，其余11個(gè)在疝囊內(nèi)或內(nèi)環(huán)口處找到隱睪?！　?.3頻譜多普勒檢查55個(gè)陰囊上部型、腹股溝管內(nèi)型和外環(huán)口型的隱睪，因其位表淺、圖像分辨率高，其周邊和(或)內(nèi)部均可顯示呈條狀或點(diǎn)狀的彩色血流信號(hào)，頻譜多普勒顯示為低阻型動(dòng)脈血流，收縮期峰值血流速度平均為126cm/s，平均阻力指數(shù)(RI)=0．6。2個(gè)腹內(nèi)型惡變隱睪內(nèi)部血供豐富

5、，收縮期峰值血流速度平均為20cm/s,平均RI=0．9,可見(jiàn)粗大動(dòng)脈血流?！　?討論　　3.1隱睪所在位置未降入陰囊內(nèi)的睪丸，包括下降不全和異位的睪丸，統(tǒng)稱為隱睪。由于胚胎期睪丸遷移過(guò)程障礙，睪丸可終止于從腎下極到腹股溝管的任何位置。我們結(jié)果顯示隱睪68.3%位于腹股溝部，23.2%位于腹膜后，7.3%位于陰囊上方。和周永昌［1］總結(jié)隱睪所在部位基本一致，這可指導(dǎo)我們按照好發(fā)部位快速的找到隱睪?！　?.2超聲對(duì)隱睪的檢出率高,定位準(zhǔn)確未下降的睪丸往往發(fā)育不全，其形小而軟，聲像圖一般表現(xiàn)為橢圓形均質(zhì)致

6、密的中等或較低回聲，邊界清楚、整齊。我們結(jié)果顯示超聲對(duì)隱睪的檢出率為81．7％，尤其對(duì)較表淺的外環(huán)口、腹股溝管內(nèi)及陰囊上部型的隱睪準(zhǔn)確性更高。6　　3.3彩色多普勒超聲有助于隱睪良、惡性的鑒別隱睪惡性變的問(wèn)題，歷來(lái)很受臨床的重視，隱睪癌變的發(fā)病率約0.5％。腹內(nèi)隱睪惡變的概率則明顯高于此數(shù)，這是因腹腔內(nèi)溫度較高，小管和生殖細(xì)胞發(fā)育不全和萎縮所致。因此，應(yīng)盡早對(duì)隱睪定位，積極進(jìn)行治療。本組2例惡變者均為腹內(nèi)型隱睪，經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。彩色多普勒超聲對(duì)隱睪的有否惡變的判斷更具優(yōu)越性，不僅可以顯示二維圖像，而

7、且可觀察隱睪的血流分布情況，并可記錄其峰值流速及RI等指標(biāo)，從血流供應(yīng)顯像上提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。隱睪惡變時(shí)，睪丸體積增大，且往往失去正常的形態(tài)，其內(nèi)部回聲不均、血供豐富、峰值流速及RI明顯增高。　　3.4對(duì)未能探及睪丸者，不可妄做“睪丸缺如”的診斷睪丸先天缺如臨床較為罕見(jiàn)，本組15個(gè)未探及的隱睪中僅1個(gè)經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為先天性一側(cè)睪丸缺如。影響超聲顯示隱睪的主要原因：一是疝囊及腸管氣體的干擾，這是超聲難以發(fā)現(xiàn)隱睪的主要原因。本組合并腹股溝斜疝占37.8％(31／82)。重視超聲檢查前的捫診、中度充

8、盈膀胱或(和)立位檢查，有助于超聲對(duì)隱睪的檢出率；二是隱睪的體積過(guò)小，超聲不易顯示，我們未探及的15個(gè)隱睪的最大徑＜106mm?？傊噬嗥绽粘曌鳛橐环N無(wú)損傷、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的影像技術(shù)用于隱睪的探測(cè)有一定的價(jià)值，是隱睪術(shù)前定位及良、惡性鑒別首選的影像學(xué)檢查方法?！　⒖嘉墨I(xiàn)：　　［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：781.6