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《彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值初穎黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院157011【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用。方法：對我院就診的50例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)彩超的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：臨床彩超診斷符合49例，診斷正確率為98%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能夠宥效地診斷出患者是否患宥輸尿管結(jié)石，能夠明確地診斷患者的結(jié)石病情，為輸尿管結(jié)石后期治療方案的選擇只有重要的指導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；輸尿管結(jié)石；【中圖分類號】R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【
2、文章編號】2096-0867(2016)-04-257-01輸尿管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥之一，結(jié)石多嵌頓在輸尿管的生理性狹窄處，上段及末段結(jié)石超聲檢查容易顯示，中下段結(jié)石的探查因多種原因而顯示網(wǎng)難，輸尿管結(jié)石的超聲診斷報(bào)道雖然不少[1],輸尿管結(jié)石以青壯年人群最為常見，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。輸尿管結(jié)石通常發(fā)病突然，患者常常疼痛難忍，及時(shí)有效地對患者病情進(jìn)行診斷，對于后續(xù)的治療方案選擇其有重要意義。我科于2015年1月?2015年7月期間對50例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施彩超診斷，結(jié)果分析如
3、下。1.資料和方法1.1一般資料木組50例患者，男33例，女17例；年齡24?56歲，平均42.5歲；左側(cè)24例、右側(cè)23例、雙側(cè)3例。1.2方法采用PHUPS彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣式探頭，2.5MHz到5.0MHz的探頭頻率，讓患者將膀胱高度充盈尿意明顯后進(jìn)行檢查。⑴平臥位：主要用于下段輸尿管結(jié)石的檢查，伸直下肢，在恥骨聯(lián)合腹部兩側(cè)置入探頭進(jìn)行斜切，朝后外稍下方于聲束方向同時(shí)橫切與縱切。在將膀胱高度充盈后，觀察下段輸尿管結(jié)石于側(cè)壁后方；⑵側(cè)臥位：具體用在上段輸尿管結(jié)石的檢查中，雙手置頭旁，
4、胸壁貼床，將枕頭墊于腰下，以便于保持腰部的平坦。沿著腰椎橫突和腎內(nèi)測稍外側(cè)背部橫切，在前方腰大肌部位移動(dòng)探頭，對輸尿管結(jié)石仔細(xì)的加以辨認(rèn)；⑶躺臥位：用于中段和上段的輸尿管結(jié)石檢查，稍微彎曲雙下肢，放松腹壁沿著外側(cè)腹直肌向腹前壁進(jìn)行加壓探查。對腎集合系統(tǒng)積水及結(jié)石奮無、輸尿管擴(kuò)張有無等進(jìn)行觀察；⑷側(cè)臥位：主要用在膀胱和雙腎的常規(guī)性檢查中，經(jīng)腰側(cè)部冠狀切面，來對上段結(jié)石進(jìn)行檢査。顯示凍結(jié)結(jié)石后的圖像，并對結(jié)石長徑進(jìn)行測量，當(dāng)清晰的顯示輸尿管吋，對上段輸尿管的內(nèi)徑加以測量。2結(jié)果本組50例患者中24例為輸
5、尿管上段結(jié)石，6例為輸尿管中段結(jié)石（其中1例彩超無法診斷，行CT檢査確診），20例輸尿管下段結(jié)石。結(jié)石直徑0.3?1.7cm，共58枚。3討論輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石易嵌頓于腎盂輸尿管連接處,輸尿管跨越髂動(dòng)脈處和輸尿管膀胱壁內(nèi)段三個(gè)狹窄部位。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為罕見，為提高輸尿管結(jié)石的診斷，應(yīng)熟悉輸尿管解剖走行特點(diǎn)，輸尿管按其走行位置可分為三部：①輸尿管腹部；②輸尿管盆部；③輸尿管壁內(nèi)部。輸尿管有三個(gè)狹窄：第一狹窄一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處；
6、第二狹窄在跨越骼動(dòng)脈入小骨盆處；第三狹窄在穿入膀胱壁入。輸尿管的功能是輸送尿液，當(dāng)結(jié)石嵌頓在輸尿管的狹窄處吋可產(chǎn)生輸尿管絞痛和排尿障礙，相應(yīng)上段出現(xiàn)積水吋。典型的輸尿管部位結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)：輸尿管內(nèi)可見小團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀的強(qiáng)冋聲，艽后伴有聲影，上段輸尿管及腎竇擴(kuò)張。彩色多普勒顯示輸尿管的開U部位尿流信號明顯減弱或消失。腎周水腫征，超聲可顯示梗阻側(cè)腎包膜與腎實(shí)質(zhì)分離，腎周圍可表現(xiàn)為月牙形、或梭狀的液性暗區(qū),透聲效果較好。膀胱充盈吋，腎盂光點(diǎn)可稍分離，如果雙側(cè)分離的程度不一致，那么分離人的一側(cè)冇可能存在結(jié)
7、石，應(yīng)仔細(xì)探查。輸尿管上段結(jié)石多伴冇腎盂積液和輸尿管擴(kuò)張，沿著積水的腎盂和擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端容易找到結(jié)石。輸尿管中段結(jié)石受胃腸內(nèi)氣體干擾及皮下脂肪等影響，對不伴有腎盂積水或只伴輕度腎盂積水的超聲診斷符合率仍較低。如伴冇腎盂積水，首先通過擴(kuò)張腎盂處找到輸尿管上段的開U，然后沿著輸尿管走行向下探查直至盆腔的上部，如仍未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)在膀胱三角區(qū)域及輸尿管膀胱開UI處繼續(xù)探查，也可直接掃查臍部和腹股溝韌帶的中點(diǎn)連線區(qū)域，在髂血管搏動(dòng)最明顯區(qū)，對輸尿管的三個(gè)生理狹窄處仔細(xì)探查，稍稍移動(dòng)探頭即可找到位于其前方擴(kuò)張
8、的輸尿管及管腔內(nèi)的結(jié)石［2】。由于輸尿管中段易受腸氣的干擾，特別是輸尿管擴(kuò)張不明顯吋結(jié)石顯影不清楚而發(fā)生漏診，可先做好腸道準(zhǔn)備，并在掃描吋適當(dāng)?shù)眉訅?，減少腸氣干擾，可根據(jù)“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石［3】。輸尿管下段結(jié)石一般比較小，彩色多普勒超聲檢查前應(yīng)囑患者做好膀胱充盈的準(zhǔn)備，從膀胱三角區(qū)進(jìn)行掃描，必要進(jìn)行多次掃描檢査，可顯示膀胱壁段及輸尿管進(jìn)入膀胱壁的外緣處的輸尿管和結(jié)石。未發(fā)現(xiàn)結(jié)石冋聲影，可對雙側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，并記錄雙側(cè)腎盞擴(kuò)張暗區(qū)最大前后徑，如果暗區(qū)大于1
