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《微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫的體會【摘要】慢性硬膜下血腫多見于老年人，均有外傷史，但個別患者外傷史不明顯，多在傷后一個月至一年后出現(xiàn)癥狀來院就診，經(jīng)頭顱CT檢查確診，血腫較大。傳統(tǒng)治療方法為顱骨鉆孔置入膠管引流。我院自2007年采用YL—I型顱內(nèi)血腫穿刺針，安裝在槍式電鉆上，穿刺引流血腫，治療病例30例，均取得良好療效。本手術(shù)具有操作簡單、省時、安全、經(jīng)濟(jì)等特點，在科內(nèi)處置室即可進(jìn)行，適用于基礎(chǔ)醫(yī)院?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫體會1資料與方法1.1一般資料自2007年5月至2009年12月，我院收治的患者中，30例慢性硬膜下血腫行YL—I型顱內(nèi)血腫穿刺針手術(shù)治療。男：28例，女：
2、2例，年齡25—81歲，平均年齡53歲，其中4例為雙側(cè)血腫，其余26例為單側(cè)，臨床表現(xiàn)頭痛30例，有神經(jīng)定位體征2例.均表現(xiàn)為不完全性偏癱全部病例均行頭顱CT或頭顱MRI確診。1.2治療方法術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜藥及抑吐藥物，用2.0cm或2.5cm兩種型號的YL—I型顱內(nèi)血腫穿刺針安裝于槍式電鉆上，選擇CT所示血腫最厚層面處進(jìn)針。2%利多卡因局麻，不需切開頭皮，直接穿透頭皮，快速穿透顱骨及硬膜進(jìn)入血腫腔，穿刺針側(cè)孔接引流管退出穿刺針內(nèi)蕊，擰緊塑料蓋帽，用20ml注射器回抽，速度緩慢，回抽量為血腫量的1/3，用生理鹽水等量置換，到引流液顏色變淺為止，接引流袋，低位引流。均在病房處置室實
3、施手術(shù)治療。32結(jié)果本組30例患者僅一例復(fù)發(fā)，給予二次引流，達(dá)到治愈，其余均一次治愈。癥狀24小時完全消失，48小時復(fù)查頭顱CT證實血腫完全或基本消除，血腫少量殘留者出院后隨訪3個月，每月一次，隨訪內(nèi)容為頭顱CT，血腫均全部吸收，留管時間1天至4天。3討論3.1微創(chuàng)硬通道穿刺治療慢性硬膜下血腫，具有操作簡單、方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，比傳統(tǒng)鉆孔引流省時、省力、經(jīng)濟(jì)、感染機(jī)率少，病房處置室只要嚴(yán)格消毒，無菌操作，即可進(jìn)行。避免患者由于入手術(shù)室而致恐懼，目前對慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的適應(yīng)證比較一致，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。［1］3.2YL—I型顱內(nèi)血腫穿刺針優(yōu)點：（1）適用
4、于各年齡段患者，尤其適應(yīng)老年人及對手術(shù)創(chuàng)傷耐受差者。（2）術(shù)后引流通暢，不易出現(xiàn)堵管。（3）用YL—I型顱內(nèi)血腫穿刺針一次性進(jìn)針，快速進(jìn)入血腫腔，不易穿過血腫內(nèi)膜，損傷皮層小血管及腦組織。（4）術(shù)后復(fù)查頭顱CT，血腫3引流充分后拔針，傷口不需縫合，一般3到5天內(nèi)痊愈，不需換藥。（5）慢性硬膜下血腫無血凝塊且液化充分，故不需要使用尿激酶或降纖酶處理。[2]一般低位引流即可，不用生理鹽水沖洗。（6）本組患者無一例發(fā)生新鮮出血，我們認(rèn)為其一，由于引流針在鉆穿顱骨過程中加熱，在穿透硬腦膜時起到電凝硬腦膜血管作用，故未并發(fā)硬膜外血腫。其二，切記不要較大負(fù)壓抽取陳舊性血腫，以免硬膜下負(fù)壓增大
5、致出血及橋靜脈破裂再出血。（7）本組病例均未并發(fā)顱內(nèi)積氣，原因是：YL—I型顱內(nèi)血腫穿刺針為密閉式引流。傳統(tǒng)手術(shù)幾乎所有病例均出現(xiàn)顱內(nèi)積氣。（8）雖然部分病例有程度不同的血腫殘留，我們認(rèn)為是由于腦膨脹不充分所致，不能因此而延長撥管時間，致顱內(nèi)感染的危險性加大，通過隨診，1—3個月后全部吸收，機(jī)理可能是顱骨鉆孔后頭皮等組織增加吸收的速度所致。3.3均治療3—5天治愈出院，手術(shù)時間短，10分鐘即可，患者易于接受且費用低，可向旗縣及貧困城鎮(zhèn)醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)[1]吳守方.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫103例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（5）：464～465.[2]王
6、忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：442～444.3
