微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療慢性硬膜下血腫62例治療體會(huì)

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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療慢性硬膜下血腫62例治療體會(huì)【摘要】目的觀察微創(chuàng)術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效。方法采用YL－1一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺及閉式?jīng)_洗引流血腫。結(jié)果62例均一次成功，無血腫復(fù)發(fā)、張力性氣顱、腦挫裂傷、術(shù)后癲癇、腦脊液漏及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。結(jié)論微創(chuàng)術(shù)治療慢性硬膜下血腫安全可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效佳，適合在基層醫(yī)院開展?！娟P(guān)鍵詞】?慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)術(shù)；沖洗；引流?我科自2005年6月～2008年6月收治64例慢性硬膜下血腫患者，對于在CT檢查見到血腫邊緣呈高密度包膜改變、條索狀分隔性高密度包膜改變的２例患者行骨瓣開顱手術(shù)治療

2、（1），其他62例均采用微創(chuàng)治療的方法，取得很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下資料與方法1.一般資料本組62例，男43例，女19例；年齡最小55歲，最大83歲，平均64歲；其中50例訴有不同程度的外傷史，病史1～3個(gè)月，12例不能回憶有外傷史。2.臨床表現(xiàn)本組以慢性顱內(nèi)圧增高癥狀為主，其中頭痛、頭昏40例，惡心嘔吐12例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙35例，智力及精神障礙10例，語言障礙4例，癲癇發(fā)作1例。3.輔助檢查本組62患者均經(jīng)CT或增強(qiáng)掃描確診，單側(cè)硬膜下血腫54例，兩側(cè)均有者8例，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形占位，側(cè)腦室受壓變形及中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。雙

3、側(cè)血腫8例,表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室受壓至消失，中線移位不明顯。CT影像中高密度15例，等密度影30例，低密度影15例,血腫大多位于額顳頂部。4.手術(shù)方法采用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，首先根據(jù)CT片測量頭皮至顱骨內(nèi)板的距離，為了更精確可在耳尖部位頭皮上放置一金屬U形線后，再進(jìn)行CT檢查，根據(jù)此金屬線形成的影像和顱骨內(nèi)板之間的垂直距離，可以精確的計(jì)算穿刺針的長度，一般選用2－2.5cm的穿刺針，使針尖在顱骨內(nèi)板下方3mm左右。在血腫最厚部位作為穿刺點(diǎn)（避開重要血管），常規(guī)碘伏消毒，2%利多卡因3ml局部麻醉后，用專用電鉆于穿刺點(diǎn)處將穿刺針垂直

4、迅速鉆入血腫腔，撥出針芯，見有陳舊血液由針管涌出，待其流速減慢后插入針形血腫粉碎器、旋緊、連接側(cè)管，從粉碎囂內(nèi)注入生理鹽水，同時(shí)在側(cè)管內(nèi)用注射器抽吸，行生理鹽水等量置換沖洗，直至澄清，取出粉碎器旋緊密封蓋，留置穿刺針并接引流袋持續(xù)閉式引流。術(shù)后3-5d經(jīng)CT檢查證實(shí)血腫已被清除后拔針。結(jié)果62例中，55例微創(chuàng)鉆孔引流恢復(fù)良好，7例少量硬膜下積液，隨訪3個(gè)月后均完全吸收，未出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、張力性氣顱、腦挫裂傷、術(shù)后癲癇、腦脊液漏及腦內(nèi)感染等并發(fā)癥。討論慢性硬膜下血腫一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，療效多滿意（2）。手術(shù)方法有顱骨鉆孔沖洗引流及開顱去骨瓣清除

5、血腫，現(xiàn)以前者為首選。錐顱鉆孔引流又分為雙孔沖洗引流和單孔沖洗引流，均能取得滿意的療效。但仍有部分病人出現(xiàn)：血腫復(fù)發(fā)、張力性氣顱、腦挫裂傷、術(shù)后癲癇、腦脊液漏及腦內(nèi)感染等并發(fā)癥。需要進(jìn)一步治療（3、4）。通過對本組62例慢性硬膜下血腫的診治，我們發(fā)現(xiàn)，采用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（以下簡稱微創(chuàng)針）能有效預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，分析如下。1．血腫復(fù)發(fā)多為血腫腔內(nèi)血凝塊或纖溶物質(zhì)及纖溶降解產(chǎn)物沖洗不徹底所致。微創(chuàng)針粉碎器能在血腫腔內(nèi)立體空間范圍內(nèi)、全方位連續(xù)地進(jìn)行沖洗、融碎、引流，對粘稠的液態(tài)或半固態(tài)物質(zhì)進(jìn)行稀釋、沖碎作用，易予排出。2．

6、腦挫裂傷是錐顱鉆孔后插入導(dǎo)管沖洗和引流時(shí)操作不當(dāng)所致。微創(chuàng)針的長度可在術(shù)前CT血腫定位片上通過標(biāo)尺測量來選擇，使針尖準(zhǔn)確地定位在血腫腔外側(cè)包膜下，而不致觸及血腫腔內(nèi)側(cè)包膜而傷及腦組織。而且由于粉碎器可全方位、無盲區(qū)的特點(diǎn)，有效避免了鉆孔引流時(shí)通過改變插入導(dǎo)管方向來沖冼血腫腔不同部位而導(dǎo)致的導(dǎo)管戳傷腦膜、腦組織，從而避免了術(shù)后癲癇的發(fā)生。3．微創(chuàng)針在對血腫腔沖洗過程中，沖洗與引流處于平衡狀態(tài)，實(shí)為等壓沖洗、閉式引流，只要操作得當(dāng)就不會(huì)或僅少量氣體進(jìn)入血腫腔。而且其自鎖固定硬通道技術(shù)有良好的密閉性，血腫引流后顱內(nèi)負(fù)壓，空氣不能滲透入血腫腔內(nèi)，因而有效

7、地避免了張力性氣顱的發(fā)生。4．微創(chuàng)針的自鎖固定技術(shù)，使顱內(nèi)外具有良好的密閉性，且針具是一次性使用的，拔針后針眼小而修復(fù)快，只要沖洗時(shí)遵照無菌操作原則，感染機(jī)會(huì)極小。本組病例沒有發(fā)生一例顱內(nèi)感染和腦脊液漏。另外，微創(chuàng)針是在專用電鉆的高速運(yùn)轉(zhuǎn)驅(qū)使下，快速穿透顱骨和硬腦膜進(jìn)入血腫腔內(nèi)，避免了硬腦膜剝離所致的硬膜外血腫形成。而錐顱鉆孔時(shí)一旦發(fā)生硬膜外出血，就必須用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔止血，甚至要作硬腦膜懸吊不但增加病人的創(chuàng)傷，而且操作費(fèi)時(shí)?？傊?chuàng)閉式引流的應(yīng)用，使臨床醫(yī)師在床邊即能操作，避免了其他手術(shù)繁鎖的術(shù)前準(zhǔn)備工作和較大的創(chuàng)傷，具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效、副

8、作用少的優(yōu)點(diǎn)，特別值得在基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1付輝，韓詢，牛祥軍，等.開顱術(shù)治療慢性硬膜下機(jī)化性血腫.中華神經(jīng)外科雜志,2006,22