心源性腦栓塞７２例分析

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1、心源性腦栓塞７２例分析　　【摘要】目的探討心源性腦栓塞(cardiogeniccerebralembolism，CCE)的臨床特點及防治策略。方法對72例心源性腦栓塞患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組2例心房黏液瘤轉(zhuǎn)外院手術治療。死亡24例(33．3%)，院內(nèi)死亡者20例，其中死于腦疝9例、急性左心衰竭7例、室顫2例、心臟驟停1例、全身衰竭1例，4例放棄治療者于出院后數(shù)小時死亡。出院時生活不能自理11例，嚴重致殘率為15．3%；生活能夠自理或部分自理37例，占51．3%。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)病因，積極有效預防各種原發(fā)心臟疾病，減少或消除栓子來源，可顯著減少CCE的發(fā)生。

2、　　【關鍵詞】腦栓塞；心源性；治療　　　　心源性腦栓塞是腦栓塞的最常見類型，其起病急驟、癥狀重、梗死面積大，病情迅速進展達高峰。由于栓塞所致的突然血流中斷，使大腦難以產(chǎn)生足夠的側(cè)支循環(huán)，故致死致殘率較高。因此尋找不良預后的相關因素對指導治療很重要。本研究對本院2003年1月至2007年12月收治的72例心源性腦栓塞進行臨床分析，旨在尋求更好的防治方法。　　1資料與方法　　1．1臨床資料本組72例患者確診為心源性腦栓塞。其中男41例，女31例。發(fā)病年齡48～84歲。其中原發(fā)心臟疾病：心臟瓣膜病29例(40．2%)，其中二尖瓣狹窄15例，二尖瓣關閉不全94例，二

3、尖瓣脫垂5例，心臟瓣膜病患者中18例伴有慢性房顫(AF)，其中12例AF病史為2～16年；無瓣膜病變的房顫(NVAF)20例(27．8%)，其中冠心病伴AF9例，高血壓心臟病伴AF7例，肺源性心臟病伴AF4例；心肌梗死(MI)10例(13．9%)；細菌性心內(nèi)膜炎(BE)7例(9．7%)；心肌病(CMP)2例(2．78%)；心肌粘液瘤2例(2．78%)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例(2．78%)。　　1．2診斷標準全部患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》的CCE診斷標準：①突然起病，病情迅速達高峰；②有栓塞來源的心臟病證據(jù)，無或少大

4、動脈病變的證據(jù)，并有心臟超聲、心電圖、頭顱CT和(或)MRI等檢查等支持；③頭顱CT和(或)MRI檢查顯示梗死灶。　　1．3方法本組CCE住院患者的處理：維持生命體征穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。監(jiān)控血壓、血糖，預防治腦水腫、溶栓、抗凝、抗血小板聚集劑、腦代謝活化劑等治療，在處理腦梗死同時控制治療心源性疾病及并發(fā)癥，嚴密監(jiān)控心肺腎功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。注意加強護理，盡早開始康復鍛煉，符合2003年美國卒中協(xié)會提出的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》的治療原則[1]。　　2結(jié)果　　本組2例心房黏液瘤轉(zhuǎn)外院手術治療。死亡2

5、4例(33．3%)，院內(nèi)死亡者20例，其中死于腦疝9例、急性左心衰竭7例、室顫2例、心臟驟停14例、全身衰竭1例，4例放棄治療者于出院后數(shù)小時發(fā)生。出院時生活不能自理11例，嚴重致殘率為15．3%；生活能夠自理或部分自理37例，占51．3%。　　3討論　　心源性腦栓塞是腦栓塞中最常見的，約75%的心源性栓子栓塞于腦部。引起腦栓塞的常見的心臟疾病有心房顫動、心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術、先天性心臟病等。而心房纖顫是引起心源性腦栓塞的最常見原因。心源性栓塞在腦卒中的發(fā)病率約為6%～23%，平均為15%[2]，多系重癥腦梗死，嚴重影響患者的生

6、存和預后。據(jù)文獻報道[3]，CCE急性期死亡率為5%～15%。本組72例CCE，總有效率為51．3%，死亡24例(33．3%)。　　對于大面積腦梗死、出血性梗塞合并腦疝、高顱壓者，常規(guī)脫水降顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)衡，防治并發(fā)癥、應用神經(jīng)營養(yǎng)劑等處理，治療中注意維護心功能，病情平穩(wěn)后適度應用擴管及活血化瘀制劑，并配合康復訓練。　　CCE預防主要在于治療原發(fā)性心臟病、轉(zhuǎn)復房顫、降低心室率、防止血栓形成，及早發(fā)現(xiàn)病因，積極有效預防各種原發(fā)心臟疾病，減少或消除栓子來源，就可顯著減少CCE的發(fā)生。恢復期后長期用小劑量阿斯匹林或抵克力得起到很好作用，療效可觀[4]。

7、　　本組在診治過程中有以下體會：①心源性腦栓塞容易復發(fā)，尤其在發(fā)病10d內(nèi)容易發(fā)生第2次栓塞，故發(fā)病后，囑患者絕對臥床至少2周，每餐不能過飽，以免加重心臟負擔，尤其是房顫患者，應避免活動以減少復發(fā)的風險。②4腦栓塞易發(fā)生繼發(fā)出血，如腦栓塞發(fā)生后，病情已趨向穩(wěn)定，突發(fā)意識障礙加重或肢體癱瘓又加重，常提示“繼發(fā)出血”可能，應及時復查頭顱，調(diào)整治療方案，避免出血加重。③由于心源性腦栓塞易反復栓塞，同時又易繼發(fā)出血之矛盾，而抗凝抗血小板聚集又易致繼發(fā)出血加重可能，因此作為臨床醫(yī)生，應充分權衡利弊，密切觀察藥物療效及病情變化全面估計預后把疾病在治療過程中可能存在的變化及早告

8、訴患者及家