心源性腦栓塞50例臨床分析

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1、心源性腦栓塞50例臨床分析譚運(yùn)新(南京市浦口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇南京210031)【摘要】目的探討心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法選取2010年1月?2011年12月期間我科心源性腦栓塞患者50例為研究對(duì)象，將研究對(duì)象的病例資料以及臨床治療記錄進(jìn)行整理分析，通過(guò)回顧性研究，總結(jié)分析心源性腦栓塞的原因、臨床表現(xiàn)以及治療結(jié)果，并提出相關(guān)建議。結(jié)果對(duì)確診的患者行脫水降顱壓、抗凝、抗血小板以及改善腦細(xì)胞代謝的治療。50例患者中，心臟瓣膜病性房顫18例，非瓣膜病性房顫31例，其他原因11例。CT檢查結(jié)果顯示：栓塞部位在

2、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者31例，其中栓塞部位在左側(cè)大腦中動(dòng)脈18例，在右側(cè)大腦中動(dòng)脈13例；在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)9例?；颊叩呐R床表現(xiàn)有突然昏迷、失語(yǔ)、偏癱、四肢癱瘓、交叉癱、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、嘔吐等。50例患者治療后，總有效率為78.00%(39/50),其中基木痊愈11例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步15例，無(wú)效11例，無(wú)效病例中死亡3例。結(jié)論我院均根據(jù)心源性腦栓塞患者的臨床特點(diǎn)，采取脫水降低顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板以及改善腦細(xì)胞代謝等積極治療,取得了較好的臨床治療效果，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞臨床分析【中圖分類號(hào)】R74

3、3.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)16-0031-02心源性腦栓塞是心臟病的重要并發(fā)癥，在栓塞性梗塞中占很大比例，尤其是老年人，主要是指心臟內(nèi)的附壁血栓隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起腦的栓塞性缺血，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血IX腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性祌經(jīng)功能缺失［1］李紅杰，張朝民.36例心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)與分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2004,25(12):17-19.］。該病有關(guān)報(bào)道指出，腦栓塞約占腦卒中的15%?20%，而心源性腦栓塞是腦栓塞中最常見(jiàn)的一種類

4、型，75%的心源性栓子栓塞于腦部，其起病癥狀重、病急驟、梗死面積大，病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展達(dá)高峰。栓塞導(dǎo)致的血流突然中斷，大腦難以產(chǎn)生足夠的側(cè)支循環(huán)而使得的該病的致殘、致死率極高。為改善該病的治療效果，提高患者生存質(zhì)量，筆者選取2010年1月?2011年12月間我科心源性腦栓塞患者50例為研究對(duì)象，開(kāi)展冋顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月?2011年12月期間我科心源性腦栓塞患者50例。-其中，男28例，女22例;年齡56?80歲，平均（62.43±5.41

5、）歲;發(fā)病到治療時(shí)間為1?24h,平均（9.44±1.52）h。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［2】：①突然起病，驟發(fā)神經(jīng)功能障礙并迅速達(dá)到癥狀最高峰。②腦梗死經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)。③有栓塞來(lái)源的心臟病，經(jīng)心臟聽(tīng)診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲證實(shí)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前、治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］,分為基本痊愈（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%?96

6、%）、顯著進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%?90%）、進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%?45%）和無(wú)效（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%或加重）4個(gè)級(jí)別，總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步4?進(jìn)步。1.4方法將研究對(duì)象的病例資料以及臨床治療記錄進(jìn)行整理分析，通過(guò)冋顧性研宄，總結(jié)分析心源性腦栓塞的原因、臨床表現(xiàn)以及治療結(jié)果，并提出相關(guān)建議。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1基本治療方法筆者對(duì)確診的患者行脫水降顱壓、抗凝、抗血小板以及改善腦細(xì)胞代謝

7、的治療。根據(jù)患者顱內(nèi)壓狀況，給予甘露醇、呋塞米以及白蛋內(nèi)等，同吋給予依達(dá)拉奉清除氧自由基，胞磷膽堿保護(hù)腦細(xì)胞；選擇巴曲酶、纖溶酶降纖，低分子肝素抗凝，阿司匹林腸溶片、奧扎格雷鈉等抑制血小板聚集；血栓通、疏血通、舒血寧等中藥改善腦血液循環(huán)?；謴?fù)期輔以針刺和運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療。2.2原發(fā)病類型50例患者中，心臟瓣膜病性房顫18例（36.00%）,其中12例為二尖瓣瓣膜病變，其余6例為聯(lián)合瓣膜病變。非瓣膜病性房顫31例（62.00%），其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，擴(kuò)張型心肌病3例，肥厚梗阻性心肌病1例，高血壓

8、性心臟病5例。其他原因11例（22.00%）,其中換瓣術(shù)后2例，感染性心內(nèi)膜炎1例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例，甲亢性心臟病2例，心肌梗死后3例。2.3CT檢查50例患者均行頭顱CT檢查，（艽中11例行CT和MRI檢查）。CT檢查結(jié)果顯示：栓塞部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者31例（62.00%）,其中栓塞部位在左側(cè)人腦中動(dòng)脈18例，在右側(cè)大腦中動(dòng)脈13例；在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)9例（18.00%）。2.4臨