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1、急性癌性結腸梗阻36例治療體會作者：潘威，任偉，鄒廣偉，趙英【摘要】目的探討急性癌性結腸梗阻的手術方式的選擇。方法總結1995年以來手術治療的36例急性癌性結腸梗阻的手術治療方法和手術方式的選擇。結果本組36例，行右側結腸癌一期切除吻合8例，左側結腸癌一期切除吻合6例，左側結腸癌先行結腸造口二期手術7例，Hartmann手術3例，腸短路手術6例，僅行結腸造口4例，剖腹探查取活檢2例。一期切除吻合14例，占38.9%。無死亡病例及吻合口漏發(fā)生。結論對急性癌性結腸梗阻，治療方法有一期手術和分期手術等多種，如能掌握合適的指征和方法，一期切除和吻合有其優(yōu)點?！ 娟P鍵詞】急性；癌性；結腸梗阻
2、我院自1995～2004年共收治結腸癌患者154例，其中有36例以急性腸梗阻急診入院(占23%)?，F將36例急診手術情況報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組共36例，其中男20例，女16例；年齡24～78歲，平均56.36歲。60歲以上17例?；孛げ?例，升結腸4例，肝曲2例，橫結腸1例，脾曲8例，降結腸6例，乙狀結腸及直腸13例。全組患者均有腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現，患者均行X線腹部平片檢查證實為腸梗阻，診斷符合率100%?！ ?.2方法36例患者均經過禁食、胃腸減壓、灌腸、補液等保守治療12～72h后，癥狀無緩解或加重而行急診手術。其中行右側結腸癌一期切
3、除吻合8例，左側結腸癌一期切除吻合6例，共14例，占38.9%；左側結腸癌先行結腸造口二期手術7例；Hartmann手術3例；腸捷徑吻合術3例；單純行結腸造口術4例；剖腹探查取活檢2例。 2結果 2.1病理結果中、高分化腺癌12例，乳頭狀腺癌6例，管狀腺癌8例，黏液腺癌3例，低分化腺癌7例?！ ?.2并發(fā)癥切口感染10例，術后并發(fā)肺部感染及尿路感染各1例。無腸漏發(fā)生。死亡1例，死亡原因為多器官功能衰竭，其他病人均治愈出院。 3討論6 文獻報道，在急性腸梗阻中，因結腸癌引起的梗阻占8%～21%［1］。大腸各部癌腫合并腸梗阻的發(fā)生率，以左半結腸癌為高，其中尤以乙狀結腸癌更多。大腸癌合
4、并腸梗阻有以下幾個特點：（1）病變多為晚期，預后較差。（2）結腸梗阻由于回盲瓣的作用，呈閉袢性腸梗阻，腸腔內壓力較高，病情發(fā)展快。（3）多為高齡病人，常伴有低蛋白血癥、水電解質平衡紊亂及其他慢性疾病。（4）術前無法進行理想的腸道準備，腸內細菌大量繁殖，增加了腹腔感染的幾率。大腸癌合并腸梗阻的手術目的是能完全解除梗阻引起的生理紊亂，又要求對大腸癌腫進行根治性切除。實際處理中要根據患者的全身情況及癌腫的局部情況綜合判斷，選擇不同的處理方法?！ ?.1右側結腸癌合并腸梗阻右側結腸癌合并腸梗阻行一期根治性切除吻合術，已基本取得一致意見［2］。術中要徹底行腸減壓術，從空腸向遠側推擠腸內容物，盡量減
5、壓徹底，以防止術后腸蠕動恢復慢，致水分吸收形成干糞塊，影響吻合口愈合。本組8例右側結腸癌合并梗阻，一期根治性切除吻合，無一例發(fā)生吻合口漏?！ ?.2左側結腸癌合并腸梗阻過去主張對左側結腸癌合并梗阻的病例行三期手術。三期手術累積增加多次手術的病死率，住院時間延長以及不能及時根治原發(fā)病灶。因此，漸被二期手術所取代［3］。 3.2.1二期手術先行結腸造口6先行結腸造口的優(yōu)點是第一期手術簡單、安全，二期手術前可進行充分的腸道準備，根治性切除和淋巴結清掃也可以進行得更加徹底。對術中全身情況差，不能耐受較長時間手術的病例，放棄一期切除癌腫，僅行簡單的橫結腸造口或乙狀結腸造口，待2周全身情況好轉后，
6、再行癌腫的根治性手術?！ ?.2.2Hartmann手術一期根治性切除癌腫，遠側斷端封閉，近側斷端造口。3～4周后第二期行遠、近側腸管對端吻合。Hartmann手術的優(yōu)點是一期切除了癌腫，達到了盡早行根治性手術的目的；同時二期手術前充分的腸道準備，減少了吻合口漏的發(fā)生。本組3例應用此法，并在一期切除后3～4周行二期切除閉口吻合。筆者認為，此法尤其適用于乙狀結腸癌合并梗阻的病例?！ ?.3.3左側結腸癌合并腸梗阻的一期手術6對左側結腸癌并不全梗阻的病例，由于腸管擴張不嚴重，患者情況允許做充分的術前準備，1周左右后行左側結腸癌根治性切除與吻合術，效果是良好的。對完全性梗阻的患者，不做任何術前
7、、術中處理，即行左側結腸癌的切除吻合，這種方法術后吻合口漏發(fā)生率高，預后不良。保證吻合口的愈合是防止發(fā)生吻合口漏的關鍵，我們認為采取以下措施是必要的：（1）術中充分減壓，切除腫瘤后，經闌尾根部或遠端回腸行近段結腸充分灌洗，排空梗阻腸段，用絡合碘消毒斷端后再行腸吻合。（2）保證吻合口腸管血運良好。（3）充分游離，使吻合口無張力。（4）術中術后擴肛，保持下段腸管通暢，必要時留置肛管。（5）吻合后用絡合碘加生理鹽水反復沖洗腹腔，防止腹腔污
