急性重癥壞死性胰腺炎的護(hù)理

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1、急性重癥壞死性胰腺炎的護(hù)理【關(guān)鍵詞】胰腺炎護(hù)理急性重癥壞死性胰腺炎是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎癥。此類病具有起病急驟、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn),在護(hù)理上難度大。我院于2008~2009年共收治17例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1臨床資料急性壞死性胰腺炎17例,男9例,女8例,年齡21~70歲平均年齡45.5歲;手術(shù)11例,保守治療6例,術(shù)后并發(fā)癥3例死亡2例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1疼痛護(hù)理急性重癥壞死性胰腺炎疼痛劇烈,呈刀割樣,向肩部及腰部放射,在明確診斷的基礎(chǔ)上使用解痙止痛藥物。如:阿托品0.5mg、鹽酸哌替啶

2、50mg肌肉注射,還可以用心理護(hù)理的方式轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力,也可以采用彎腰坐起或搖床使身體前傾等體位改變暫緩疼痛。2.1.2采取有效措施抑制胰液分泌,阻止胰酶對胰體自身消化:禁食及胃腸減壓,減少胃液、胃泌素的分泌,減輕酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激胰腺分泌消化液,減輕胰腺負(fù)擔(dān)而達(dá)到治療目的。靜脈注射5-氟脲嘧啶和甲氰咪呱等藥物也可以抑制胰腺細(xì)胞分泌。采用以大黃為主的湯藥從胃管注入或行保留灌腸,對胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶有明顯抑制作用。52.1.3積極抗休克,控制感染由于胰腺出血,大量血漿丟失在腹腔內(nèi),可造成低血容性休克,應(yīng)迅速建立液路補(bǔ)充血漿和擴(kuò)容藥物,嚴(yán)密

3、觀察生命體征,測定中心靜脈壓,選擇能通過血腦屏障,能在胰腺組織內(nèi)形成有效治療濃度的抗生素控制炎癥。我院采用環(huán)丙沙星注射液200mg,每日2次靜脈滴注,治療效果良好。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1引流管的護(hù)理此類病人術(shù)后需帶3條以上引流管,所以做好引流管的護(hù)理很重要。引流管應(yīng)妥善固定在床邊,長短適宜;過長容易扭曲,過短容易脫出。要定時檢查引流管是否通暢,欠通暢要及時用鹽水加慶大霉素緩慢沖洗;并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,防止腹腔出血及胰瘺的發(fā)生。2.2.2傷口創(chuàng)面的護(hù)理為了能不斷清除逐漸壞死的胰腺組織,這時病人應(yīng)住單問,保持病室內(nèi)清潔、干燥。紫外線消毒室內(nèi)空氣每日

4、1次;用消毒液擦地每日2次。換藥時嚴(yán)格無菌操作。局部可用胰島素,因胰島素可加速組織對葡萄糖的利用破壞細(xì)菌賴以生存的環(huán)境,增加白細(xì)胞的吞噬作用,加速蛋白質(zhì)的合成,促進(jìn)組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合。2.2.3營養(yǎng)治療與代謝支持護(hù)理5此病病程長,嚴(yán)重消耗體力,應(yīng)及時補(bǔ)充能量??砷g斷輸血、白蛋白等,應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)液,它可使胰腺分泌功能減弱,有利于胰腺組織修復(fù);但胃腸外營養(yǎng)液濃度大,對血管刺激大,我們在輸入時要注意保護(hù)血管,采用熱敷的方法減輕疼痛。需靜脈置管者,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理病人手術(shù)后臥床時間較長,并較長時間留置胃管,應(yīng)每日做口腔護(hù)理3~4次,每2h翻身1

5、次,做到“七勤”“六潔”,防止褥瘡的發(fā)生。鼓勵病人咳嗽、咳痰,痰多不易咳出者可采用霧化吸入,預(yù)防肺部并發(fā)癥。3并發(fā)癥的護(hù)理3.1腹腔感染的護(hù)理多發(fā)生在術(shù)后3~7d,體溫可高達(dá)38.5~39℃,引流液粘稠且渾濁不清,甚至呈膿血性,多與局部引流管不暢有關(guān)。病人表現(xiàn)腹脹、腹痛、脈速,白細(xì)胞增高,經(jīng)B超檢查證實(shí)以后,應(yīng)積極采取引流措施,以0.5%甲硝唑溶液及生理鹽水各250ml持續(xù)腹腔灌洗。必要時留取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),及時更換有效抗生素,并密切觀察體溫變化,超過39℃應(yīng)采取物理降溫。3.2胰性腦病的護(hù)理:5胰性腦病是危險的并發(fā)癥,一旦發(fā)生將危及生命,主要是因

6、為全身及胰腺毒素通過血腦屏障作用腦組織引起神經(jīng)癥狀。應(yīng)密切觀察神志變化,發(fā)現(xiàn)意識障礙及時報告醫(yī)生,對癥處理。一般此期很難救治,密切觀察病情變化的每一個細(xì)節(jié),及早預(yù)防是搶救病人的重要環(huán)節(jié)。本組病例2例死亡原因是并發(fā)多器官功能衰竭所至。所以我們應(yīng)該加強(qiáng)保護(hù)重要器官功能如心、肝、腎、肺的功能,提前處理一切隱患,降低死亡率。4康復(fù)期護(hù)理此期護(hù)理也不容忽視。本組病人中有1例術(shù)后恢復(fù)良好即將出院的病人,因一日午餐進(jìn)食過量不易消化的食物后突然劇烈腹痛、腹脹,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難,急診行剖腹檢查,術(shù)后2d,因呼吸功能終未得到改善而死亡。所以對此期的病人應(yīng)做好衛(wèi)生宣教,使病人保持良

7、好的情緒,充足的睡眠,進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物,少量多餐,才能順利康復(fù)。綜上所述,急性重癥壞死性胰腺炎,病情復(fù)雜,病程遷延,愈后差,但如果我們護(hù)理中密切觀察病情變化,掌握病情發(fā)展特點(diǎn),及早發(fā)現(xiàn),及早治療,及早預(yù)防和控制并發(fā)癥可降低死亡率。另外應(yīng)做好衛(wèi)生宣教,清除酗酒、暴飲暴食等誘因,可減少本病的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長沙:湖南科技技術(shù)出版社,1994.[2]雷若慶,張圣道.重癥胰腺炎治療的現(xiàn)代觀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1998.[3]秦仁義,裘法祖.炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子在急性壞死性胰腺炎發(fā)生發(fā)展中的作用[J].中國普外基礎(chǔ)與

8、臨床雜志.[4]周德義,王廣田,方善德

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