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《急性重癥胰腺炎的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性重癥胰腺炎的護(hù)理守丹（湖北荊州第一人民醫(yī)院ICU湖北荊州434000）急性胰腺炎是指多種病因（如共同通道梗阻、暴飲、暴食及酒精因素、血管因素、感染因素、手術(shù)及外傷因素及其他因素等）引起的胰腺酶激活，繼以胰腺周部炎癥反應(yīng)為主要特征的疾病。急性重癥胰腺炎除其急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變外，且具下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭［1］。近五年來(lái)我科收治38例急性重癥胰腺炎患者，總結(jié)了急性重癥胰腺炎的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下：1資料與方法1.1一般資料木組38例患者，臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹膜炎體
2、征，所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、血生化、血、尿淀粉酶、B超、CT檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中膽源性胰腺炎11例，非肭源性胰腺炎19例，無(wú)明顯誘因者8例。1.2治療方法木組病例為非手術(shù)治療為主的綜合治療，乜括絕對(duì)臥床休息、禁食、持續(xù)胃腸減壓、鎮(zhèn)靜、解痙等止痛、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、維持有效血容量、抗休克、吸氧、合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素、制酸、保護(hù)胃粘膜、抑制胰酶分泌，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持、防止和治療并發(fā)癥等療法。2護(hù)理2.1病情觀察2.1.1生命體征的觀察入院后均給心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察病人祌志、皮膚溫濕度
3、變化，絕對(duì)臥床休息，并予以舒適的體位，可取半臥位，這不但可以緩解腹肌緊張度，還可使膈肌下降，緩解胸腔臟器壓力，有利于呼吸，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙（MOD）。觀察大便顏色和胃內(nèi)引流物；監(jiān)測(cè)尿量和液體出入量；及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:如血尿淀粉酶、血糖、血鉀、血鈣、尿糖、出凝血時(shí)間、定期復(fù)查肝腎功能及動(dòng)脈血?dú)?發(fā)現(xiàn)問題及吋對(duì)癥處理。2.1.2腹部體征的觀察動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴咅改變，觀察疼痛的性質(zhì)；繼發(fā)腹腔感染的觀察，胰腺滲出物和壞死組織可聚積形成囊腫，胰腺壞死和滲出物可致繼發(fā)損傷。應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫、血象及腹部體征變化，重點(diǎn)觀察有無(wú)高熱、
4、腹部壓痛、反跳痛、腹部包塊及黃疸癥狀的出現(xiàn)。2.2禁食和胃腸減壓因?yàn)槭澄镏兴嵝允趁舆M(jìn)入十二指腸促使胰腺的分泌，腸管內(nèi)壓力增高，加重胰腺的病變。通過禁食進(jìn)行胃腸減壓可避免嘔吐，同時(shí)也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用，減輕腹脹，因此在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是一重要的治療手段。護(hù)理人員要保證胃管的通暢，使引流保持在最佳狀態(tài)，嚴(yán)密觀察引流的顏色與量，并準(zhǔn)確記錄出入量。2.3用藥的護(hù)理2.3.1生長(zhǎng)抑素可以更好地抑制胰液的分泌，并松弛odds括約肌，降低胰管壓力，減少胰管內(nèi)胰液進(jìn)入胰腺組織，減輕其自身消化作
5、用、緩解疼痛和降低死亡率。生長(zhǎng)抑素的血漿半衰期非常短，常用生理鹽水50ml+生長(zhǎng)抑素6mg以252微克/h的速度經(jīng)微量泵緩慢持續(xù)泵入，在使用生長(zhǎng)抑素吋應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)用微量泵維持給藥可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于生長(zhǎng)抑素抑制胰高血糖素分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平的下降，因此要定期觀察血糖的變化。2.3.2口服中藥護(hù)理具體做法是，將煎好的清胰湯制劑一副分為3份或大黃配合芒硝一起使用。使用時(shí)要注意先將水煮沸后再加入大黃攪拌，并用紗布過濾殘?jiān)姆椒?，避免使之成為熟大黃而失去藥效。間隔8h加溫后經(jīng)胃管或空腸管內(nèi)注入，胃注后夾管lh,或者直腸內(nèi)滴注。目的是
6、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸內(nèi)積氣。2.4管道的護(hù)理2.4.1引流管的護(hù)理重癥胰腺炎患者可能同時(shí)有胃管、空腸管、尿管、氧管、腹腔引流管及胰周引流管，加強(qiáng)引流管的護(hù)理非常重要。胃腸減壓及腹腔引流是治療本病的重要措施，引流管一定要妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，防止脫落、扭曲、受壓，保持引流通暢，引流袋要每天更換，更換吋動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免引流液反流，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色。2.4.2中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓能及吋了解循環(huán)血容量及心功能，根據(jù)中心靜脈壓、血壓等血液動(dòng)力學(xué)的變化，了解有效血容量變化，及吋補(bǔ)充液體，提高血漿膠體滲透壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，改善氧合
7、，保證重要臟器的有效血供，維持水、電解質(zhì)的平衡，警惕感染性休克、DIC、ARDS或多臟器功能衰竭的發(fā)生。2.5飲食的護(hù)理2.5.1飲食的護(hù)理什么吋候進(jìn)食0前無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為腸蠕動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)后，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及腹部壓痛消失后才可以考慮進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高維生素、高碳水化合物飲食，禁止暴食暴飲、禁飲酒及刺激性食物。先進(jìn)食流質(zhì)，如白開水、米湯等，無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐情況再逐漸過度到半流質(zhì)，如稀飯，以后逐漸過度到普通飲食。出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及吋給補(bǔ)液、消炎、繼續(xù)禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥
8、處理。2.5.2重視支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥胰腺炎有
