徒手旋轉胎頭糾正異常胎頭位置72例臨床分析

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1、徒手旋轉胎頭糾正異常胎頭位置72例臨床分析【摘要】目的：了解徒手旋轉胎頭糾正異常胎頭位置，降低難產發(fā)生率的臨床效果。方法：回顧性分析我院20012004年徒手旋轉胎頭糾正異常胎頭位置72例的臨床資料。結果：72例中經陰道分娩者60例，成功率為83.3%，余12例以剖宮產結束分娩。結論：對于頭盆評分≥6分，四項評分≥11分的初產婦，經陰道徒手旋轉胎頭糾正異常胎頭位置是降低頭位難產發(fā)生率的有效措施?！娟P鍵詞】倒轉術，胎位；徒手旋轉；難產胎頭位置異常占分娩總數的6%～7%［1］，占頭位難產總數的68.63%［2］，是頭位難產的主要原因。因此，糾正胎頭位置異常是降低難產的關

2、鍵。為了解徒手旋轉糾正異常胎頭位置的效果，本文回顧性分析了經陰道旋轉異常胎頭位置糾正異常胎頭位置的72例臨床資料，現將結果作一報道。1臨床資料1.1一般資料20012004年在我院進入活躍期后胎頭仍阻滯在骨盆不同平面的異常胎頭位置的初產婦72例，其中持續(xù)性枕后位50例，持續(xù)性枕橫位20例，高直后位2例。所有初產婦均符合以下必備條件：（1）頭盆評分≥6分；（2）宮頸擴張進入活躍期4～5cm后出現延緩或停滯；（3）陰道檢查發(fā)現胎頭位置持續(xù)異常，靜脈點滴催產素也無自然轉位；（4）胎兒情況良好；（5）胎膜已破。1.2方法1.2.1頭位分娩評分標準［3］參照1978年凌

3、蘿達提出的頭位分娩法，將骨盆大小、胎兒體重、胎頭位置及產力強弱四項評分相加進行綜合判斷。四項評分總和≥13分者為正常，≥10分者可以試產。初產婦在臨產前和臨產時，根據骨盆大小及胎兒體重兩項評分（下稱頭盆評分）之和進行判斷，頭盆評分≥8分為頭盆相稱，6～7分輕微頭盆不稱，≤5分為嚴重頭盆不稱。頭盆評分≥6分者，可以試產。試產中出現活躍期后停滯、胎頭位置異常的初產婦，給予旋轉胎頭，后根據胎頭位置和產力強弱計算四項評分。1.2.2難產的處理常規(guī)消毒會陰、陰道，鋪巾，行陰道檢查，了解宮頸、胎方位、胎頭位置高低、胎頭顱骨重疊情況、骨盆內部徑線等。對

4、具有必備條件的胎頭位置異常的初產婦進行轉位。于宮縮間歇期，右手拇指與四指自然分開，握住胎兒頭（勿用暴力），對枕左橫位以逆時針方向前旋45°后轉為枕左前位；對枕右橫位順時針前旋45°后轉為枕右前位；對枕左后位逆時針方向前旋90°后轉為枕左前位；對枕右后位順時針方向前旋90°后轉為枕右前位；對直后位則根據胎背方向選擇順時針或逆時針前旋90°轉為枕橫位（如轉位容易可再前旋45°為枕前位）。旋轉胎兒頭的同時，助手于產婦腹部向胎兒肢體方向推胎兒背至脊前方位。如旋轉胎頭困難時可上推胎兒頭使先露退至坐骨棘水平或以上，必要時助手于恥骨聯(lián)

5、合上推胎兒肩。旋轉成功后手指不急于抽出，應觀察胎兒有無隱性臍帶脫垂、胎頭位置有無回旋，如無脫垂或回旋，待2～3次宮縮后將手指抽出。合并宮頸水腫者封閉宮頸，產力不良者常規(guī)靜脈點滴催產素。如胎兒經陰道分娩判為轉位成功，以剖宮產分娩則判為轉位失敗。1.3結果72例中經陰道分娩者60例（持續(xù)性枕后位42例，持續(xù)性枕橫位17例，高直后位1例），成功率為83.3%；余12例以剖宮產結束分娩，失敗率為16.7%。徒手旋轉胎頭位置轉位成功與評分的關系見表1。60例無一例產道嚴重損傷、臍帶脫垂、圍產兒死亡，發(fā)生新生兒輕度窒息4例，其中3例旋轉前已有胎兒宮內窘迫。表1徒手旋轉胎頭位置轉位

6、成功與評分的關系n(略)2討論頭位難產中最常見為胎頭位置異常，故胎頭位置異常是構成難產的主要因素，這種由于胎頭俯屈不良造成胎頭內旋轉及下降困難而形成的頭盆不稱具有可變性，一旦異常胎頭轉位至枕前位，則可以最小徑線通過，頭盆不稱即不復存在［4］288。糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的最重要措施。因胎兒頭部內旋轉動作是伴隨胎頭下降完成的，宮口擴張≤4　cm時胎頭處于下降潛伏期，還不是內旋轉時機，且宮口擴張小會給操作帶來一定困難。本文選擇在宮口開大4～5　cm以后宮頸擴張延緩或胎頭下降阻滯時經陰道旋轉異常胎頭位置，且在旋轉胎兒頭的同時助手于產婦腹部向胎兒肢體方向推胎兒背

7、至脊前方位，使難產變順產，旋轉成功率達83.3%，可見此法是降低頭位難產發(fā)生率的可行措施。在徒手旋轉胎頭術中要重視頭位分娩評分法的應用。在旋轉胎頭前，認真評估頭盆情況，排除頭盆評分≤5分的嚴重頭盆不稱，再徒手旋轉胎頭位置，故本組初產婦的頭盆評分均≥6分；旋轉胎頭后，還要再進行四項評分，本組頭盆評分6～7分與8～10分組的成功率分別為82.4%和84.2%，差異無統(tǒng)計學意義，但四項評分9～10分組、11～12分組和13～14分組的成功率分別為0%、82.4%和100%，隨著四項評分的增加，轉位成功率相應增加，這與凌蘿達［4］72報道相似，其