剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析

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1、剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析　摘要目的：分析剖宮產(chǎn)指征以期能控制剖宮產(chǎn)率的上升。方法：對社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科2001年1月至2006年1月5年間剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①剖宮產(chǎn)率逐年上升；②剖宮產(chǎn)指征變化中，胎兒因素、社會因素呈上升趨勢，頭盆因素雖明顯下降，但仍居剖宮產(chǎn)指征的第2位。結(jié)論：社會因素、胎兒因素是剖宮產(chǎn)率提高的主要因素?！　￡P(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；相關(guān)因素　　　　近年來，剖宮產(chǎn)率日趨上升，已成為當(dāng)前國內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)界十分關(guān)注的問題，對降低剖宮產(chǎn)率的呼聲越來越大。從各地醫(yī)院看，

2、近年來剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了很大變化。現(xiàn)對5年來社區(qū)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，針對剖宮產(chǎn)率增高的相關(guān)因素進(jìn)行探討，通過正確掌握剖宮產(chǎn)指征，適當(dāng)降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。[1]　　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料　　2001年1月～2006年1月社區(qū)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦共1626例。其中初產(chǎn)婦981例，經(jīng)產(chǎn)婦645例，孕周35～43周；年齡最小19歲，最大42歲。剖宮產(chǎn)594例?！　?.2方法6　　采用回顧性資料分析方法，對比各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。剖宮產(chǎn)指征主要分為：①頭位難產(chǎn)，

3、包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常、巨大兒等；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③妊娠并發(fā)（合并）癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并內(nèi)科疾病等；④社會因素，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、B超可疑臍帶繞頸、無任何指征家屬要求手術(shù)；⑤其他，包括胎膜早破、過期妊娠、臀位、羊水過少、瘢痕子宮等。當(dāng)同一病例有幾個指征時，以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計?！　　　?結(jié)果　　　　5年間社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科分娩總數(shù)1626例，剖宮產(chǎn)594例，平均剖宮產(chǎn)率36.54%。　　2.15年剖宮產(chǎn)率變化特點　　剖宮產(chǎn)率逐年提高，

4、特別是今年增高顯著,2005年與2001年相比，差異顯著(p<0.01)。2001～2006年剖宮產(chǎn)率的變化(見表1)　　　　2.2剖宮產(chǎn)指征變化(見表2)　　　　本資料僅統(tǒng)計第1指征，①胎兒因素：包括胎位異常、臀位、胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、過期妊娠、胎膜早破、前置胎盤；②頭盆因素：骨盆狹窄、相對頭盆不稱；③6社會因素：珍貴兒、無任何手術(shù)指征?！　≡谄蕦m產(chǎn)指征中，胎兒因素逐漸增加居第1位，頭盆因素雖呈下降趨勢，仍居第2位，社會因素明顯增加，成為剖宮產(chǎn)率升高的主要因素之一，母親因素趨于平

5、穩(wěn)?！　?討論　　　　3.1剖宮產(chǎn)率的變化情況　　本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，特別是近兩年來顯著增加，2001年社區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率僅為20.00%，2005年增至54.14%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織提出的≤15%標(biāo)準(zhǔn)，特別是頭位難產(chǎn)和社會因素所致的剖宮產(chǎn)比例越來越大，剖宮產(chǎn)率增高的原因是多方面的。[2]　　3.2剖宮產(chǎn)率提高原因6　　胎兒因素占剖宮產(chǎn)指征的第1位，由于B超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，羊水過少、臍帶繞經(jīng)、胎兒窘迫、臀位均成為剖宮產(chǎn)的主要因素。臀位、羊水過少、臍帶繞經(jīng)并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，絕大

6、多數(shù)均能經(jīng)陰道分娩，而孕婦、家屬多數(shù)不愿試產(chǎn)，所有的臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下實施剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生因顧慮試產(chǎn)過程中的意外情況而放寬了剖宮產(chǎn)指征；胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，一方面對胎兒宮內(nèi)窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也增高，又無簡易可靠的排除假陽性的方法，唯恐漏了真陽性，為了胎兒的安全過早干預(yù)，使部分假陽性也實施了剖宮產(chǎn)，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因之一。對胎兒窘迫應(yīng)多種因素綜合分析，而不是但靠胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行診斷，力求做到不盲目增加手術(shù)率，又不延誤治療。這樣，以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮

7、產(chǎn)率將明顯下降?！　∩鐣蛩匾殉蔀槠蕦m產(chǎn)率增高的主要因素之一，不容忽視。[3]由于計劃生育的開展，1對夫婦只生1個孩子，準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。產(chǎn)婦及家屬錯誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)的小兒聰明，且較陰道分娩安全；對社會因素的影響，這與當(dāng)前醫(yī)療市場的大氣候有關(guān)。現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院都開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致部分孕婦對手術(shù)的恐懼心理大大降低，有些孕婦從懷孕開始就已做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，對生產(chǎn)過程的疼痛恐懼，無論醫(yī)生怎樣勸說都無濟(jì)于事，自認(rèn)為只有剖宮產(chǎn)才能保障產(chǎn)婦及胎兒的風(fēng)險最小，怕試產(chǎn)不成功；部分產(chǎn)婦因恐懼分娩的疼痛而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)；

8、產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心分娩過程中的意外情況受到家屬的指責(zé)，而遵從家屬意見進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因此，應(yīng)采取多渠道、多種形式開展產(chǎn)前教育，使每位孕婦了解分娩過程，消除對分娩的恐懼心理。無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房的進(jìn)一步開展可望降低剖宮產(chǎn)率。[4]　　以頭盆因素為指征的剖宮產(chǎn)，5年來呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，但仍居第2位。其中，明顯的骨盆狹窄是剖宮產(chǎn)的絕對指征，而相對頭盆不稱卻靈活多變，往往在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)。巨大兒比例的增加，宮縮乏力致產(chǎn)程延長，未及時進(jìn)行