探討剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的變化因素

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1、探討剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的變化因素鄒梅蘭（貴州省黔東南苗族侗族自治州從江縣人民醫(yī)院貴州從江557400）【中圖分類號】R719.8【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）05-0180-02【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的變化因素，尋求降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法回顧分析4年間在我院住院的足月分娩產(chǎn)婦病歷資料，分娩方式分為兩種：陰道分娩（ti括陰道助產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)869例。結(jié)果剖宮產(chǎn)率呈逐年升高而陰道分娩率呈逐年下降趨勢，差異有顯著性。在剖宮產(chǎn)指征中,胎兒窘迫及頭盆不稱居第一位和第二位，而社會

2、因素近年來也明顯增加。結(jié)論社會因素的增加，陰道分娩率的下降是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，因此嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征和嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，是提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率的宥效措施?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)指征變化因素1資料與方法1.1一般資料我院2009年1月——2012年11月4年間收治分娩產(chǎn)婦2568例，其中剖宮產(chǎn)869例。1.2方法分析木資料中各年度剖宮產(chǎn)率及主要指征的變化。剖宮產(chǎn)指征主要伍括：頭盆不稱、胎兒窘迫、社會因素、妊娠合并癥及其他等。社會因素是指無醫(yī)學(xué)指征、孕婦及家屬要求的剖宮產(chǎn)術(shù)。其他包括臀位、瘢痕子宮、羊水過少、胎

3、膜早破、過期妊娠、臍帶繞頸等。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果4年間我院分娩產(chǎn)婦2568例，剖宮產(chǎn)869例，平均剖宮產(chǎn)率為33.84%。2.14年間剖宮產(chǎn)率變化情況見表1。表1各年剖宮產(chǎn)率變化情況年份分娩總數(shù)剖宮產(chǎn)數(shù)剖宮產(chǎn)率（％）200939711328.46201058818932.14201174725934.67201283630836.84剖宮產(chǎn)率逐年提高，特別是2012年增高顯著。2.24年間剖宮產(chǎn)指征變化在剖宮產(chǎn)指征中，胎兒因素逐漸增加居第一位，頭盆因素雖呈下降趨勢，仍

4、居第二位，社會因素明顯增加，成為剖宮產(chǎn)率升高的主要因素之一。3討論3.1本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，原因有：（1）社會因素成為剖宮產(chǎn)率增高的主要因素。①由于手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染水平的進步，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高；②面對當(dāng)前的醫(yī)療市場，大多數(shù)的醫(yī)院開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，使部分孕婦對手術(shù)的恐懼心理大大降低，有的孕婦從懷孕開始就己做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；③孕婦懼怕分娩疼痛擔(dān)心試產(chǎn)失敗會給新生兒造成損傷；④產(chǎn)婦及家屬錯誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒聰明，并可選擇吉吋；⑤孕婦只生一胎,無需顧慮剖宮產(chǎn)對再次分娩的影響；⑥新的產(chǎn)科模式

5、和社會高標(biāo)準(zhǔn)的要求使產(chǎn)科醫(yī)生壓力過大，為避免陰道分娩風(fēng)險以及導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。臀位孕婦雖然具備陰道分娩條件也難保不發(fā)生意外，從新生兒預(yù)后角度考慮,產(chǎn)科醫(yī)生傾向剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）胎兒因素：由于B超及胎兒監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用，羊水過少、臍帶繞頸、臀位均成為剖宮產(chǎn)的主要因素。為了胎兒的安全過早干預(yù)，使部分假陽性也實施了剖宮產(chǎn)，從而增加了以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率。（3）頭盆不稱：明顯的頭盆不稱是剖宮產(chǎn)的絕對指征，而相對頭盆不稱卻靈活多變,往往在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，未及吋進行轉(zhuǎn)化治療，枕橫位、枕后位試產(chǎn)吋間不足，而以相對頭盆不

6、稱行剖宮產(chǎn)。孕婦不合理的飲食，過度增加營養(yǎng)，使巨大兒比例增加。（4）妊娠合并癥放寬：這一指征的放寬增加了剖宮產(chǎn)率，但從母嬰預(yù)后分析，妊娠合并癥應(yīng)屬增加剖宮產(chǎn)的合理因素。3.2剖宮產(chǎn)對母兒的影響剖宮產(chǎn)率的升高對降低母兒的發(fā)病率、病死率確實有顯著成效，但當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲B提高剖宮產(chǎn)率，不但不能降低圍生兒病死率，反而會使其增加，而且還會引起許多近、遠期并發(fā)癥，以及增加醫(yī)療費用，導(dǎo)致資源浪費。3.3合理掌握剖宮產(chǎn)指征，采取促進陰道分娩的奮效措施，降低剖宮產(chǎn)率。具體措施是：①正確的輿論引導(dǎo)，促進醫(yī)患溝通，理解和支持產(chǎn)科

7、醫(yī)務(wù)人員的工作，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)捫和思想精神壓力。宣傳陰道分娩的好處和剖宮產(chǎn)手術(shù)的近、遠期并發(fā)癥及對母嬰的影響，轉(zhuǎn)變她們對剖宮產(chǎn)的錯誤認(rèn)識，讓孕產(chǎn)婦和家屬“知情”選擇。②加強產(chǎn)前宣教教育。③提高服務(wù)質(zhì)量，改變服務(wù)模式。④提高母兒監(jiān)護技術(shù)。⑤加強產(chǎn)、兒科醫(yī)師的合作。⑥為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境。⑦產(chǎn)科醫(yī)生是剖宮產(chǎn)的決定者和實行者，因此要降低剖宮產(chǎn)率，必須培訓(xùn)提高產(chǎn)科處理水平和陰道助產(chǎn)技術(shù)?？傊?，剖宮產(chǎn)率的劇增，不是一個單純的醫(yī)學(xué)問題，而是一個社會問題，控制剖宮產(chǎn)率，需要醫(yī)學(xué)界和全社會的共同努力，只有這樣才能使之回歸

8、合理水平。參考文獻[1】王若楷.現(xiàn)代分娩.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996:96-97.[2】黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,7(7)385-386.