小柴胡湯異病同治臨床經(jīng)驗舉隅

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1、小柴胡湯異病同治臨床經(jīng)驗舉隅【關(guān)鍵詞】小柴胡湯異病同治小柴胡湯是一名方，傷寒論以此方為和解少陽樞機之主方。本方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外和暢氣機的作用。因此，對氣機郁滯而引起不同的病癥，均可選用此方。（1）狀似陰虛病例。病例1，低熱四月有余。精神萎靡，且常伴盜汗，西醫(yī)臆為肺結(jié)核，反復(fù)檢查，卻未發(fā)現(xiàn)有結(jié)核，復(fù)以慢性炎癥處理，久不奏效，遂就診于中醫(yī)。初以滋陰清熱法，亦難獲效。經(jīng)詳詢，低熱前胸脅苦滿，口苦，食欲不振，心煩，脈來弦長，是邪偏少陽之象。投以小柴胡湯四劑，低熱漸減，復(fù)以逍遙散數(shù)劑而愈。此病因具備心煩口苦、胸脅苦滿，默默不欲食，三癥悉備，故選用小柴胡湯效如桴鼓。蓋

2、少陽為一陽之氣，內(nèi)藏相火，少陽氣郁化火，火熱傷陰，而有低熱盜汗之征。治病求本，故以小柴胡湯治之。仲景用藥，本于神農(nóng)本草經(jīng)，本經(jīng)載柴胡治腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新，故有推動六腑新陳代謝作用。大黃、柴胡均能推陳致新，但各有別，柴胡推陳致新偏于氣分，而大黃則偏于血分也。氣機得利，升降出入正常，肝膽疏通開泄，則氣機不郁，不郁則不化火傷陰，是以能收良效。3（2）狀似陽虛病例。人體有先天陰陽，后天陰陽之分。先天者腎陰、腎陽也，后天陰陽則指氣血，病例2，年三十余，患陽萎病，用壯陽藥不效，其人體胖，兩目有神，脈弦而有力，惟四肢厥冷，以小柴胡湯去黃芩加蜈蚣、白芍、枳實治之，服藥五劑而病愈。此病

3、者病位當(dāng)不在少陰，少陰病“脈微細，但欲寐”，而其脈弦而有力，兩目有神，顯非陽虛，究其病源為情志怫郁，肝氣郁結(jié)。肝者，十也，能十?dāng)_它臟，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血互為轉(zhuǎn)化，肝氣郁必干擾腎中陽氣不能通達，故肢厥，陽萎也，是以解郁通陽而收效。蓋柴胡解郁疏肝，郁解陽氣可通達四肢，亦可使腎中陽氣振奮。（3）二便不通病例。氣機郁滯則升降出入失常，外感邪氣，可引起少陽氣郁，情懷郁勃亦可引起肝膽氣郁，氣機郁滯不利，亦必影響二便。病例3，年近花甲，大便難，五六日一行，口苦胸脅脹滿，舌苔白滑，脈弦，投以小柴胡湯加只殼、麻仁，大便得暢。蓋大便難，不可輕用承氣湯而攻下，承氣湯癥其舌苔必黃燥，所謂叩日明之為病，

4、胃家實足也。該患者舌苔白滑，情緒郁悶，乃氣機不利而便秘。小柴胡湯通三焦，三焦得通，津液得下，則能濡潤大腸，而使大便通暢。（4）小柴胡湯退熱及用法。小柴胡湯在退熱方面也具有明顯療效，《傷寒論》96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，……小柴胡湯主之”3，三陽合病中的發(fā)熱，偏在少陽、陽明者，可合二為一，治從少陽，以小柴胡湯加石膏。但在發(fā)熱治療中，應(yīng)遵守原方用量，小柴胡湯原文柴胡八兩，用10g的量是不夠的，漢代用八兩，今用八錢，八錢則相當(dāng)24g。值得注意的另一特點，則是去滓、重煎，重煎可提高退熱作用。病例4，住院期間，高熱微寒，關(guān)節(jié)疼痛，欲嘔，脅下滿悶，少陽癥出現(xiàn)而太陽表癥未除，曾以柴胡桂枝湯治之，

5、服藥半時許，寒戰(zhàn)不已，血壓偏低，當(dāng)時給予開水一杯喂服，促使汗出，寒戰(zhàn)高熱盡除，嗜睡在床，囑勿驚擾，待正氣來復(fù)，次日神清氣爽。3