左旋布比卡因和羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用

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1、左旋布比卡因和羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用【摘要】目的：用相同濃度左旋布比卡因(LBUP)和羅哌卡因(ROP)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,以觀察LBUP和ROP在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的不同效果。方法：100例需行上肢手術(shù)治療的住院患者,隨機(jī)分為兩組,每組各50例:R組(0.375%ROP),L組(0.375%LBUP),用藥量均為0.4ml/kg,采用相同麻醉方法后比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果：感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間差異無顯著性;感覺阻滯消退時(shí)間R組顯著長于L組;運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、消

2、退時(shí)間R組顯著短于L組;II級以上運(yùn)動(dòng)阻滯R組60%,L組80%。結(jié)論：LBUP和ROP都是安全的長效局麻藥,兩者具有各自的優(yōu)點(diǎn),針對不同的手術(shù)需要,可選擇不同的麻醉藥?！娟P(guān)鍵詞】左旋布比卡因;羅哌卡因;臂叢神經(jīng)阻滯左旋布比卡因(levobupivacaineLBUP)和羅哌卡因(opivacaineROP)為新型長效酰胺類局麻藥,具有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低的特點(diǎn)。ROP已廣泛應(yīng)用于臨床,國內(nèi)目前對LBUP的研究報(bào)道甚少,本研究旨在臨床觀察兩藥應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)的特性及安全性,并評價(jià)其臨床麻

3、醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料6　　1.1一般資料　　選擇ASAⅠ級～Ⅱ級擬行上肢手術(shù)患者100例,男性53例,女性47例,年齡18歲～55歲,體重45kg～75kg,隨機(jī)分為兩組,每組50例,分別為0.375%ROP(R組),0.375%LBUP(L組)。有局麻藥過敏及服用肝素類抗凝藥物或凝血機(jī)制障礙者除外。　　1.2觀察方法　　患者術(shù)前30min時(shí)肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g,入室后監(jiān)測心電圖、血壓、心率、SpO2,開放靜脈通道,患者去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼體旁，觸及前、中斜角肌之間的凹陷處，即

4、為肌間溝，在神經(jīng)刺激器（德國貝朗公司）引導(dǎo)下常規(guī)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。采用隨機(jī)雙盲法選擇局麻藥：LBUP（批號0410132江蘇恒瑞醫(yī)藥公司），ROP（批號DK983Astrazeneca）按0.4ml/kg注射局麻藥,注藥后1min、5min、10min、20min、30min、60min分別對感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯情況進(jìn)行評估,同時(shí)觀察患者有無不良反應(yīng)?！　?.3評分標(biāo)準(zhǔn)6　　采用疼痛視覺模擬評分法(VAS):0分無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛,測定鎮(zhèn)痛效果;使用針刺法評定感覺神經(jīng)阻滯,記錄起效時(shí)間(注藥至

5、VAS<4分)、持續(xù)時(shí)間(注藥至VAS<2分)、消退時(shí)間(注藥至VAS≥4分);采用改良Bromage運(yùn)動(dòng)評級法:0級無麻痹,Ⅰ級不能曲肘關(guān)節(jié),Ⅱ級不能抬上肢,Ⅲ級不能曲指關(guān)節(jié),評定上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯并記錄起效時(shí)間(注藥至Bromage評分達(dá)I級所需時(shí)間),最大運(yùn)動(dòng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間(Bromage評分達(dá)III級所需時(shí)間),運(yùn)動(dòng)阻滯完全消退時(shí)間(Bromage評分恢復(fù)到0級);記錄圍麻醉期中患者生命體征和不良反應(yīng)。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

6、差(±s)表示,組內(nèi)比較采用方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性?！　?觀察結(jié)果100例患者經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉均獲成功。兩組患者年齡、身高、體重和ASA分級組間差異無顯著性。兩組患者生命體征穩(wěn)定,感覺阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間比較,差異無顯著性;感覺阻滯消退時(shí)間R組顯著長于L組;運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、消退時(shí)間R組顯著短于L組(見表1)。Ⅱ6級以上運(yùn)動(dòng)阻滯:R組60%,L組80%。R組和L組的改良Bromage運(yùn)動(dòng)評級0級、1級、2級、3級例

7、數(shù)分別為0、19、23、9和0、9、18、22。與R組比較P<0.05，差異有顯著性。表1感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況(略)注：與R組比較*P<0.05?！　?討論　　3.1肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯　　是上肢手術(shù)常用的麻醉方法,使用神經(jīng)刺激器定位提高了阻滯的成功率和麻醉效果。但由于臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較高,選擇低毒、高效的麻醉藥是臂叢神經(jīng)阻滯安全的保證。多年來的研究表明酰胺類局麻藥的藥代學(xué)和毒性存在鏡像體選擇性,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于右旋鏡像體。LBUP是一種新型長效酰胺類局部麻醉

8、藥,是布比卡因中左旋鏡像體純提取物。LBUP在心腦組織中的濃度是動(dòng)脈血中的3倍,表明LBUP具有一定的組織親和力。人體注射布比卡因右旋鏡像體的血漿峰濃度低于左旋鏡像體,而游離血漿峰濃度卻高于左鏡像體,兩者達(dá)最大血漿濃度的時(shí)間、半衰期和體內(nèi)平均滯留時(shí)間差異無顯著性,表明布比卡因在體內(nèi)的分布具有鏡像體的選擇性,而吸收則無此特性。所以LBUP在體內(nèi)分布較為廣泛,游離血藥濃度低,毒性較小?！　?.26ROP是酰胺類長效局