小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥療效觀察

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1、小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥療效觀察【摘要】目的探討新生兒硬腫癥的治療方法。方法將符合診斷標準的58例患者隨機分為兩組，治療組30例應(yīng)用小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療，對照組28例予常規(guī)治療，比較兩組療效。結(jié)果在復(fù)溫時間、硬腫開始消退時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率93.3%，對照組總有效率64.3%，比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組復(fù)溫時間、硬腫消退時間及患兒住院時間顯著少于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥有良好的療效?！娟P(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥;酚妥拉明;多巴胺新生兒硬腫癥是指新

2、生兒期內(nèi)由于寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起皮下脂肪變硬和水腫，并伴有低體位和多種臟器功能受損。多發(fā)生在寒冷地區(qū)，農(nóng)村及邊遠山區(qū)發(fā)病率高,多在一周內(nèi)發(fā)病，嚴重者可發(fā)生休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要疾病之一。因此，迅速改善微循環(huán)是治療的關(guān)鍵措施之一。為此，我院在綜合治療的基礎(chǔ)上給予小劑量酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合治療新生兒硬腫癥,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下?！　≠Y料與方法5　　1.臨床資料2005年12月至2008年12月我科收治的新生兒硬腫癥患兒共58例，其診斷均符合《實用兒科學(xué)》(第七版)新生兒硬腫癥診斷及分度標準[1]。隨機分為治療組30例，對照組28例。其中治療組

3、男19例，女11例，輕度硬腫癥19例，中度硬腫癥8例，重度硬腫癥3例，早產(chǎn)兒19例，足月兒11例，體重<2500克12例，體溫不升21例，合并窒息7例，新生兒肺炎5例，新生兒敗血癥2例，新生兒臍炎2例，新生兒顱內(nèi)出血1例。對照組28例，其中男20例，女8例，輕度硬腫癥18例，中度硬腫癥8例，重度硬腫癥2例，其中早產(chǎn)兒17例，足月兒11例，體重<2500克10例，體溫不升20例，合并窒息6例，新生兒肺炎6例，新生兒敗血癥1例，新生兒臍炎2例，新生兒顱內(nèi)出血1例。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及實驗室資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。　　2.治

4、療方法對照組采用常規(guī)治療，予以保暖，復(fù)溫，抗感染，糾酸，補充能量等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、多巴胺靜脈泵推,用法為酚妥拉明0.5～1mg/kg，多巴胺3～5　μg/(kg·min),加入10%GS液微量泵控制輸液速度，根據(jù)病情每天1～2次，每次維持5小時?！　?.療效判定5顯效：臨床癥狀及體征在3天內(nèi)消失;有效:臨床癥狀及體征在3～7天內(nèi)消失;無效：臨床癥狀及體征>7天消失或死亡者?！　?.統(tǒng)計學(xué)處理計量資料數(shù)據(jù)以-±s表示,兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。　　結(jié)果　　治療組30例，顯效24例(80%)，有效4例

5、(13.3%)，無效2例(6.7%)，總有效率93.3%;對照組28例，顯效6例(21.4%)，有效12例(42.9%)，無效11例(39.3%)，總有效率64.3%。兩組總有效率比較，χ2=7.45，P<0.01，差異高度有顯著性，見表1。兩組患兒治療情況的比較，治療組復(fù)溫時間、硬腫消退時間、住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性，治療組優(yōu)于對照組。見表2。表1治療組與對照組療效的比較表2兩組新生兒硬腫癥治療情況比　　3.不良反應(yīng)治療過程中未發(fā)現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)?！　∮懻?　　新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱;能量儲備少，產(chǎn)熱不足;新生兒紅

6、細胞相對較多，血液粘滯，易引起微循環(huán)障礙;皮下脂肪組織中的飽和脂肪酸含量多，熔點高，當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥[2]。因此,治療時除正確復(fù)溫,合理補液,足量供能外,糾正微循環(huán)障礙，減輕血液再灌注后的損害是促進硬腫消退,降低病死率的重要環(huán)節(jié)?！　』谛律鷥河材[癥的病理基礎(chǔ)為微循環(huán)障礙,所以我們選用酚妥拉明+多巴胺兩藥聯(lián)合應(yīng)用。酚妥拉明是一種短效的α受體阻滯劑,能擴張小動、靜脈,解除血管痙攣及血液瘀滯,增加組織血流量及回心血量,改善微循環(huán),增加各組織器官的血流供給;多巴胺依劑量不同具有α受體、β受體及多巴胺受體作用;小劑量多巴胺可興奮多巴胺受體能擴張心、

7、腎、胃腸道血管,改善內(nèi)臟血液灌流,尤其是增加腎血管流量;其舒張血管的作用,可使休克逆轉(zhuǎn),同時能阻斷DIC,預(yù)防肺出血,可以改善硬腫癥的器官功能障礙。所以早期應(yīng)用酚妥拉明、多巴胺能改善心腎功能,利尿消腫,阻斷或減輕多器官功能衰竭,促進各臟器功能的恢復(fù)，加快硬腫的消退，起到協(xié)同作用，縮短了復(fù)溫時間、硬腫消退時間及患兒住院時間，對新生兒硬腫癥有較好的療效，值得推廣、應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】　　[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，200