陽及湯加味治療新生兒硬腫癥療效觀察

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1、陽及湯加味治療新生兒硬腫癥療效觀察摘要目的：觀察陽和湯加味治療新生兒硬腫癥的臨床療效。方法：將70例患兒隨機(jī)分為兩組，每組35例。兩組均給予常規(guī)復(fù)溫、補(bǔ)液、糾正器官功能紊亂、控制感染等方法，并用活血化瘀的中成藥如復(fù)方丹參注射液、生脈注射液等方法治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用陽和湯煎汁濃縮，口服。15天后觀察比較兩組療效。結(jié)果：治療組顯效率為91%,對照組為71%。兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：陽和湯加味治療新生兒硬腫癥療效顯著。關(guān)鍵詞新生兒硬腫癥陽和湯中醫(yī)治療新生兒硬腫癥是指新生兒出生后皮膚和皮下脂肪硬化水腫的一種病癥，臨床以全身肌膚發(fā)涼，肌肉硬腫或伴哭聲低微，

2、吸吮困難為特征。本研究采用陽和湯加味治療新生兒硬腫癥，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。資料與方法2008年3月?2011年3月收治新生兒硬腫癥70例，其中男39例，女31例，年齡均＜7天。其中輕度5例，中度62例，重度3例，所有患兒體溫不升，皮膚發(fā)涼，硬腫，吮吸困難為主，個別患兒有多器官功能損害，其中1例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀。兩組患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒硬腫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義，具有可比性。治療方法：兩組均給予復(fù)溫，保證足夠的熱量攝入，補(bǔ)液，糾正器官功能紊亂，預(yù)防和控制感染，并用活血化瘀的中藥制劑，如復(fù)方丹參

3、注射液、生脈注射液等，連用10?15天，治療組在此基礎(chǔ)上加用陽和湯加味，并根據(jù)患兒個體差異辨證施治，日1劑，煎汁濃縮，口服，療程10?15天。統(tǒng)計方法：統(tǒng)計分析采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，等級資料用Ridit檢驗，計量單位用t檢驗。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較，治療組顯效率91%,對照組71%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05),治療優(yōu)于對照組。見表1。表1兩組治療后臨床療效比較［例(％)］討論新生兒硬腫癥是比較多見的疾病，病死率較高，以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病為主，以出生后3天?1周多見，尤以早產(chǎn)兒及未成熟兒最易發(fā)生，在北方硬腫癥較常見、較嚴(yán)重，個別地區(qū)硬腫癥

4、仍為新生兒死亡重要原因之一［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒體表面積相對較大，皮膚嫩薄，易于散熱，加之體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易偏低，早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)糖原儲備量少，棕色脂肪發(fā)育不良，產(chǎn)熱功能不如足月兒，如體溫不穩(wěn)，易導(dǎo)致低體溫［2］。新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，棕色脂肪含量少，所以產(chǎn)熱不足。新生兒硬腫癥應(yīng)特別注意早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早復(fù)溫、早治療。保溫箱復(fù)溫是理想的方法，應(yīng)提倡綜合治療，嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理。早期輕度硬腫病例幾乎沒有病死率，常規(guī)方法對中度及重度的患兒及時正確的復(fù)溫是成功的關(guān)鍵。復(fù)溫包括兩方面，一是防止體溫散失和增加自身產(chǎn)熱，二是直接向體內(nèi)輸熱，后者

5、為主要方法［3］。中醫(yī)認(rèn)為此病是由于先天稟賦不足，陽氣虛衰，復(fù)感寒邪所致。王鵬飛老中醫(yī)認(rèn)為，此癥為小兒先天稟賦不足，胎母濕熱侵及小兒引起氣血淤滯，水濕侵入肌膚所致……”陰寒內(nèi)盛，氣陽不足，寒凝血滯。《保嬰撮要?五硬》：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅作痛，連于胸膈，腳手心冷而硬，此陽氣不營于四末也。經(jīng)曰：脾主四肢，又曰：脾主諸因。今手足冷而硬著，獨陰而無陽也，故難治?！保?］本病發(fā)生一般從小腿開始，漸至大腿外側(cè)整個下肢，最后發(fā)為全身浮腫?！夺t(yī)宗金鑒?幼科雜病心法要訣》：“五硬著……皆有陽氣不營于四末，最為難治……”我們在利用常規(guī)治療的同時，巧妙的運用辨證

6、分型的方法，以陽和湯為主方，根據(jù)不同癥狀加減，煎湯濃縮，頻頻口服，治療本病。結(jié)果顯示，治療組患兒癥狀改善及痊愈時間明先優(yōu)于對照組，有顯著性差異。陽和湯的組是由多種藥物組成，熟地10g，麻黃3g，白芥子6g，姜炭3g，生甘草3g，肉桂3g，鹿角膠9g（詳化），加水150ml，煎汁濃縮為50ml，每次口服5ml，隔1小時口服1次，每日1劑。陽氣虛衰者，癥見體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動，?欲睡，氣息微弱，哭聲低微無力，吮吸困難肢體關(guān)節(jié)活動不利，下部皮膚腫硬，蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅或隱伏不現(xiàn)者，宜益氣溫陽，調(diào)和氣血，加人參、制附子、黃芪、桂枝、丹參、當(dāng)歸、

7、白術(shù)、陳皮、桃仁、紅花等。寒凝氣滯者，癥見面色紫暗，全身不溫，四肢肌膚發(fā)涼，面頰、臀部、四肢可見硬腫，皮膚板硬不易捏起，顏色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。唇色黯紅，指紋紫暗者宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，加當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、桂枝、細(xì)辛、川芎、丹參、附子、郁金等。方中熟地甘溫補(bǔ)血，益陽填精，為君藥；鹿角膠為血肉有情之品，溫腎陽、益精髓、強(qiáng)精骨，為臣藥；肉桂、姜炭溫血脈、散寒凝；白芥子祛皮里膜外之痰滯；麻黃開腠理以達(dá)表，使寒散痰消、邪有出處，共為佐藥；生甘草解毒調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用溫補(bǔ)散通并施，溫陽補(bǔ)血而不滯痰戀邪。綜上所述，治療新生兒硬腫癥在常規(guī)綜合治療措施上

8、加用陽和湯加味煎汁濃縮口服，可以使有效率明顯提高，促進(jìn)病情痊愈，值