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1、大面積燒傷的康復(fù)期護理【摘要】根據(jù)燒傷的臨床發(fā)展規(guī)律，可將燒傷病程分為三期，即液體滲出期、感染期、修復(fù)期與康復(fù)期。滲出期和感染期搶救生命是第一位。修復(fù)期以創(chuàng)面處理最重要。而康復(fù)期護理對患者完全康復(fù)和成功回歸社會是非常重要的環(huán)節(jié)。有文獻報道：大面積燒傷病人出現(xiàn)心理障礙者達100%，有30%～40%的病人明確診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。淡漠、恐懼、緊張、焦慮、抑郁、煩躁、寂寞是大面積燒傷病人常見的心理特點。這種焦慮抑郁心理嚴重影響病人的康復(fù)進程和生活質(zhì)量。因此，康復(fù)期心理護理也非常重要?！娟P(guān)鍵詞】大面積燒傷;康復(fù)期;護理隨著醫(yī)療水平提高,大面積燒傷臨床治愈率提高。但治愈
2、不僅是局限于保住生命，還必須使其生活能夠自理，走向社會，參加工作，提高生活質(zhì)量[1]?！ ?康復(fù)期護理 1.1促進殘余創(chuàng)面愈合6創(chuàng)面徹底清創(chuàng)加生物敷料覆蓋，盡早封閉創(chuàng)面。經(jīng)常清潔創(chuàng)面，及時有效地換藥，定時翻身，避免創(chuàng)面受壓、潮濕和感染?？捎?.01%高錳酸鉀溶液浸浴，并徹底清潔正常皮膚、創(chuàng)面和新生表皮預(yù)防感染。如創(chuàng)面已有感染，可用敏感抗生素濕敷[2]。 1.2指導(dǎo)并幫助患者進行早期功能鍛煉我們對燒傷的認識已不局限于救治生命，創(chuàng)面愈合，而且要求恢復(fù)功能和保持美觀[3]。早期功能鍛煉是預(yù)防功能障礙的關(guān)鍵，康復(fù)期應(yīng)把主動鍛煉放在首位。但燒傷康復(fù)期由于瘢痕組織處于
3、增生期，加之殘余創(chuàng)面尚未完全愈合，患者大多不愿進行功能鍛煉。為此我們加強醫(yī)學(xué)康復(fù)教育，為患者進行講解并及時鼓勵，使之提高認識，主動進行并堅持功能鍛煉。當(dāng)創(chuàng)面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，應(yīng)開始功能鍛煉，要循序漸進，關(guān)節(jié)活動范圍由小到大。早期鍛煉時應(yīng)注意觀察病情，如患者出現(xiàn)脈搏增快、心慌、氣促等不適時應(yīng)停止或減輕活動量，還要注意保護已愈合的創(chuàng)面，防止撕裂、出血。并鼓勵患者盡量生活自理?！ ?.3建立良好的護患關(guān)系護理人員充分尊重、同情、理解、信任、關(guān)心患者。經(jīng)常與患者談心，給予適當(dāng)稱呼，交談時多使用非語言的交流方式，如身體姿勢、目光接觸、面部表情及保持聲音平和
4、，并經(jīng)常使用積極的非語言反應(yīng)，如患者取得成功時應(yīng)不時點頭表示贊揚，進病房時微笑，偶爾輕拍或撫摸患兒。 1.4尊重患者的人格6患者因殘障毀容等變得自尊心更強，更敏感，尊重的需要更強烈。在護理過程中，對于畸形愈合的外觀千萬不能嘲笑和鄙視，并給其他輕病友解釋，以免刺激患者，并予以同情和理解，以取得患者的配合和信任，達到預(yù)期的目的[4]。 1.5做好心理疏導(dǎo)意外的創(chuàng)傷使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受?；颊咄憩F(xiàn)為煩躁、恐懼、心神不寧[5]。耐心傾聽病人對意外損傷、瘢痕、致殘等的感受，使其充分表達內(nèi)心的痛苦和擔(dān)憂;及時進行檢查、治療、康復(fù)等有關(guān)知識的
5、宣教;對病人和家屬提出的疑慮應(yīng)給予耐心細致地解答;允諾其合理要求，以滿足其心理需要，使患者勇于面對和接受燒傷帶來變化的現(xiàn)實，恢復(fù)戰(zhàn)勝困難的信心及正常的社交活動，重新適應(yīng)社會生活?！ ?.6爭取家屬、單位的配合大面積燒傷患者住院時間長，預(yù)后差，有的生活不能完全自理，極易發(fā)生心理障礙，如果家屬產(chǎn)生厭倦心理，單位不從經(jīng)濟予以支持，患者極易悲觀厭世。因此，我們應(yīng)做好家屬和單位的指導(dǎo)工作，及時與單位和家屬聯(lián)系，盡早為患者生活、工作適當(dāng)安排，以解除后顧之憂[6]?！ ?.7出院指導(dǎo)在患者出院前采集完整資料，如地址、聯(lián)系電話、簡要病情、康復(fù)指導(dǎo)要點等，建檔存儲。針對出院患者
6、進行跟蹤指導(dǎo)，做好出院后聯(lián)系及康復(fù)護理工作?？祻?fù)訓(xùn)練在創(chuàng)面愈合半年內(nèi)至關(guān)重要，在患者出院后1周內(nèi)與其取得聯(lián)系，主動了解情況，對出院后出現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)糾正，并給予心理調(diào)適與支持，預(yù)約復(fù)診。半年內(nèi)與患者主動聯(lián)系，以提高患者康復(fù)期自我護理水平。 26討論 2.1消除不良情緒，保持良好心態(tài)燒傷康復(fù)期絕大多數(shù)患者已經(jīng)完全從軀體損傷中恢復(fù)過來，開始重新接觸社會。這是患者心理的一個轉(zhuǎn)折期，開始面對燒傷給自己的身體、工作、生活以及各方面社會關(guān)系帶來的變化，同時接受各種詫異的目光。由于燒傷患者均系意外傷，在毫無思想準備的情況下，突如其來的外傷對他們的心理打擊非常大，在燒傷
7、早期，求生的欲望占上風(fēng)，患者存在的大都是焦慮、恐懼心理，隨著燒傷創(chuàng)面的逐步愈合，患者慢慢感受到毀形和功能障礙的絕望和無助，大面積燒傷患者的抑郁發(fā)生率為58.3%。對于煩躁、易怒的患者，應(yīng)做好耐心說服及安慰工作，通過護理人員與患者合理的交流及對病情的解釋，可以使患者的緊張、急躁情緒得以有效控制，使之能盡快平靜下來，并愉快地接受治療;對抑郁、悲觀的患者，則多與之交談，及時進行鼓勵，加強護患溝通，同時加強安全保護措施，防止意外發(fā)生。 2.2加強康復(fù)護理6現(xiàn)代健康理念認為，健康不但是沒有身體缺陷，還要有完善的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。對大面積燒傷患者，不僅追求創(chuàng)
8、面的痊愈，更應(yīng)該重視后期的康復(fù)，方能增
