2例特重度大面積燒傷康復(fù)護(hù)理體會(huì)

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1、2例特重度大面積燒傷康復(fù)護(hù)理體會(huì)陳萬芬黎新平（襄陽市職業(yè)病防治院康復(fù)科湖北襄陽441021）【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）16-0256-02【摘要】燒傷救治水平的提高，燒傷患者的康復(fù)問題凸顯其重要。不僅要求肢體功能康復(fù)，更重要的是心理康復(fù)，尤其對大面積以上重度燒傷患者。木文對2例特重度大面積燒傷患者進(jìn)行了全面康復(fù)，效果非常明顯，值得進(jìn)一步研究?！娟P(guān)鍵詞】燒傷特重度大面積護(hù)理隨著燒傷救治水平的提高，病人的治愈率也不斷的上升，但大面積燒傷病人的康復(fù)治療仍是現(xiàn)代燒傷康復(fù)中難

2、題之一。對于嚴(yán)重?zé)齻∪瞬粌H要著眼于生命的救治，也要重視功能、心理的恢復(fù)，使病人能生活自理乃至恢復(fù)勞動(dòng)力,回歸家庭和社會(huì)。燒傷康復(fù)護(hù)理凸顯重要?，F(xiàn)將我院收治的2例特重度大面積燒傷患者的康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。1病歷資料1.1患者甲某，男，42歲。于2009年9月18日不慎被鐵水燒傷軀干及四肢，燒傷面積達(dá)95%，III度占83%。外院予抗炎、補(bǔ)液、植皮等治療，患者創(chuàng)面大部分愈合，四肢肌力（徒手檢查）在3級左右，不能站立和端坐，四肢及軀干疤痕增生，四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯受限，日常生活完全依賴。為了進(jìn)一步康復(fù)于2009年12月31日平

3、車送入我院。初步診斷為95%特重度燒傷康復(fù)期。1.2患者乙某，男，27歲。于2009年9月7H不慎被鋼水燙傷全身，燒傷面積達(dá)98%，111度占87%。外院予抗炎、補(bǔ)液、植皮等治療，患者創(chuàng)面大部分愈合，四肢及會(huì)陰部可見散在約5%未愈合創(chuàng)面，四肢肌力（徒手檢查）在3級左右，不能站立和端坐，四肢及軀干疤痕增生，四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯受限，日常生活完全依賴。為了進(jìn)一步康復(fù)于2010年1月27日平車送入我院。初步診斷為98%特重度燒傷康復(fù)期。2康復(fù)護(hù)理2.1病室環(huán)境管理燒傷康復(fù)病房環(huán)境和燒傷病房基本一致，要求病室干燥、通風(fēng)、冬天保暖

4、、便于消毒，并能控制人員出入。在病房管理上，做到如下幾個(gè)方面：①保持床單元整潔干燥平整；②定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新；③室溫保持在20-22°C,相對濕度50-60%;④每日定吋臭氧消毒2次。2.2飲食護(hù)理康復(fù)期患者要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和碳水化合物，選擇多纖維、低脂、多維生素、高蛋白、易消化的食物，多食水果、蛋類、肉類、糖類等，冋時(shí)忌食辛辣調(diào)味品。2.3患者及陪護(hù)宣教向患者及陪護(hù)講解奮關(guān)燒傷的基本知識及轉(zhuǎn)歸，使之對病情的發(fā)展與預(yù)后冇心理準(zhǔn)備，并理解配合康復(fù)護(hù)理的重要性。2.4體位護(hù)理2.4.1坐位訓(xùn)練訓(xùn)練吋采取循序漸進(jìn)方法，每日

5、抬高床頭以患者不感到頭暈為度，逐步達(dá)到端坐位。為患者今后坐起、站立、行走奠定基礎(chǔ)。2.4.2體位擺放為了對抗因疤痕增生、疤痕收縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，進(jìn)行了體位擺放，以保持關(guān)節(jié)功能位。①頸部：去枕，并在枕后墊一小枕，使頭部后仰；②上肢：上肢充分置于伸展位，上臂外展45-90°，預(yù)防上臂與腋窩及側(cè)胸部粘連；③手部：雙手抓握枕，保持手的功能位，各指間放置紗布卷，預(yù)防指間粘連；④髖部：髖部保持伸直位，雙下肢充分外展，預(yù)防腹股溝及會(huì)陰部粘連、疤痕攣縮；以免發(fā)生分腿運(yùn)動(dòng)障礙；⑤膝部：膝關(guān)節(jié)保持伸直位；⑥踝部：踝關(guān)節(jié)保持中立位，

6、踝背伸，防治跟腱攣縮，導(dǎo)致足下垂、內(nèi)外翻等。2.5創(chuàng)面護(hù)理①溫水?。夯颊叨俗荒軙r(shí)，平臥溫水淋浴。這樣可以達(dá)到清潔皮膚，奮利于預(yù)防感染；患者能端坐吋，行溫水浸浴。在浸浴過程中同吋進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉；②清潔護(hù)理：溫水淋浴或浸浴后行死皮清理。對未愈合創(chuàng)面濕潤燒傷膏、表皮生長因子、百多邦等藥物調(diào)制后均勻涂抹創(chuàng)面，然后覆蓋無菌凡士林汕紗，大紗包扎。瘢痕皮膚出現(xiàn)水泡吋，常規(guī)消毒后用無菌注射器抽吸水泡，再用無菌敷料包扎，并給予開塞露或橄欖油等護(hù)膚品潤膚；③瘙癢護(hù)理：采取降低室溫、溫水沖浴或局部冰敷、輕輕拍打患處等方法緩解，并避免塵

7、埃、吸煙、陽光、出汗等一切不利因素的刺激。禁忌抓、撓和磨蹭患部。2.6壓力用品使用指導(dǎo)在創(chuàng)面愈合后，向其講解堅(jiān)持穿戴壓力用品的作用，盡早給予和督促使用彈性套，每天穿戴至少20小時(shí)以上。同時(shí)注意洗滌方法，保障壓力用品的彈性。一旦壓力用品彈性下降，應(yīng)及吋更換。2.7功能訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。行各關(guān)節(jié)全方位主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上手抓握訓(xùn)練、四肢綁沙袋抗阻肌力訓(xùn)練等。創(chuàng)面基本愈合后，逐步讓患者訓(xùn)練端坐，以此過渡到床邊站立、輪椅轉(zhuǎn)移，最后獨(dú)立站立和緩慢步行。2.8心理指導(dǎo)燒傷患者往往對燒傷后的外形和功能恢復(fù)存有疑慮，本文討論的2例患者都

8、出現(xiàn)抑郁。為此，主動(dòng)向患者介紹現(xiàn)代康復(fù)的治療方法和康復(fù)設(shè)備、鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等尤為必要，使蘇認(rèn)識到只奮通過正確而適度的康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)其功能。適時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立信心，正確面對病情，積極主動(dòng)配合康復(fù)治療。3體會(huì)在有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過采取上述康復(fù)護(hù)理措施，2例患者均從不能端坐、不