妊娠期糖尿病剖宮產圍手術期護理

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1、妊娠期糖尿病剖宮產圍手術期護理【關鍵詞】妊娠糖尿病剖宮產圍手術期護理　　妊娠期糖尿?。℅DM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現的不同程度的糖耐量異常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水過多、妊娠期高血壓疾病（EPH）、巨大胎兒和死胎，嚴重危害母嬰安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宮產術的GDM患者13例，效果滿意，總結如下?！　∨R床資料　　本組年齡28～39歲，平均31.33歲；初產婦9例，經產婦4例，孕34+3～40周；并發(fā)中度EPH4例，胎兒宮內窘迫4例；擇期手術8例，急診手術5例。新生兒出生1分鐘Apg

2、ar評分均為10分，體重為2850～3460g，住院時間7～11d，平均8.5d?！　∽o理措施　　1.術前護理　?。?）心理護理7GDM的孕婦為妊娠高危人群，心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定。據報道［2］，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率為25.6%，尤其是焦慮癥狀的發(fā)生率及焦慮水平均顯著高于正常孕婦，應耐心疏導：①做好安慰工作，關心患者，多與孕婦交流，建立良好的護患關系。②介紹疾病知識，告知孕婦GDM雖為高危妊娠，但經過及時診斷、積極治療和監(jiān)測，母兒預后良好。因此既要重視，又不必過于擔憂，以消除各種顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③實施人性化關懷，

3、提供家庭化住院環(huán)境，鼓勵丈夫陪伴，給予更多的照顧及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀?！　。?）母兒監(jiān)護嚴密觀察孕婦血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系統(tǒng)的變化，對EPH者測血壓Q4h。嚴密監(jiān)測胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或頻發(fā)的晚減，提示胎兒宮內窘迫；指導孕婦以左側臥位休息，每日吸氧2次，30min/次，每天自數胎動3次，12h胎動數正常為30～40次。若胎心音或胎動異常需做NST、B超檢查，全面監(jiān)測宮內胎兒情況。　?。?）飲食指導術前由營養(yǎng)師根據孕婦體重、孕周和血糖情況計算總熱量，即理想體重（DBW）×25～30k

4、cal/(kg·d)+350kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上臨睡前加食一次，以防空腹饑餓性低血糖。鼓勵多飲水，忌糖制飲食。擇期手術術前晚餐進半流質飲食，睡前進食1次牛奶，禁飲6h；急診手術根據麻醉要求具體指導，至少禁食4h，禁飲2h。7　?。?）血糖的監(jiān)測與胰島素治療的護理遵醫(yī)囑檢測7點血糖，以正確調整胰島素用量，使血糖達到理想水平，即擇期手術者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.8mmol/L；急診手術者空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h

5、血糖＜10.0mmol/L。護士應精確計算胰島素用量，掌握正確用藥方法，皮下注射應在餐前30min進行，注射30min后指導患者按要求進食，靜脈滴注或微泵給藥速度應準確。用藥期間如出現眩暈、心慌、面色蒼白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮癥酸中毒的表現，予飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，并立即通知醫(yī)生處理?！　。?）術前準備會陰部剃除陰毛，松節(jié)油清潔臍部，溫水毛巾擦拭術野皮膚2次，再用皮膚消毒液紗布擦拭2次，不留間隙，特別注意臍部的涂擦。避免使用刀片進行術野備皮，以免損傷皮膚。術前30min靜脈輸入圍手術期抗生素，留置尿管，備好麻

6、醉復蘇及新生兒常用物品?！　?.術后護理　　（1）嚴密觀察病情變化心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，每15～307min床邊巡視1次，觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及傷口情況，注意有無糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的先兆，以便及時搶救，防止并發(fā)癥發(fā)生?！　。?）血糖的監(jiān)控手術當天每2～4h測血糖1次，平穩(wěn)后每天監(jiān)測1～3次，遵醫(yī)囑準確配制葡萄糖液與胰島素的比例，使血糖維持在5.0～6.0mmol/L。一般術后24h內，胰島素用量為原來劑量的1/2，采取3～4g葡萄糖配1u胰島素靜脈滴注，按每h進入體內2～3u胰島素的滴速控制劑量。術后48h減

7、少至原用量的1/3，術后2～3天通常不需要胰島素治療，開始合適飲食?！　。?）預防感染嚴格圍手術期用藥，使用足量、有效的抗生素。做好衛(wèi)生宣教和基礎護理，每日協(xié)助漱口、擦身、更衣，消靈液沖洗會陰，保持口腔、皮膚、切口、尿管清潔及床單整潔。傷口遠紅外線照射30min，1～2次/d，以促進愈合。嚴格無菌操作，加強陪探人員的管理，室內空氣凈化消毒機消毒1次/d，預防交叉感染?！　。?）促進胃腸功能早期恢復手術應激、麻醉、情緒緊張等都會使患者的血糖升高，是影響胃動力的基礎疾?。?］，使胃排空延遲，食欲差、惡心等；產婦的精神緊張、焦慮，更容易出現消

8、化功能紊亂，因而嚴重影響患者精神營養(yǎng)狀態(tài)，不利于血糖的穩(wěn)定和傷口愈合，應引起重視。術后禁糖、蛋、奶，6h后鼓勵進食流質；8h后床上翻身，1次/2h，247h后下床適當活動，以促進胃腸蠕動，使肛門早排氣。做好