24例妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理

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1、24例妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理徐秀芳(云南省武定縣婦幼保健院云南武定651600)【摘要】目的:探討妊娠期糖尿病(GDM)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護理，總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的護理體會。方法:選擇2013年5月?2015年5月在我院診治的妊娠合并糖尿病的孕婦24例作為研究對象，對GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后進行護理，總結(jié)護理體會。結(jié)果：木組24例GDM患者經(jīng)治療和護理，術(shù)前、術(shù)后血糖平穩(wěn)，均安全度過了圍手術(shù)期，傷口I期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在妊娠糖尿病的臨床治療中，采取有效的術(shù)前、術(shù)后護理能夠好地保障母嬰的安全，降低新生兒死亡率。【關(guān)鍵詞】

2、妊娠糖尿??；剖宮產(chǎn)術(shù)；護理；體會【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2015)10-0147-03糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏及胰島素抵抗所致的長期高血糖為特征的臨床綜合癥，按病因分為I型糖尿病和II型糖尿病、特殊類型糖尿病及妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)，GDM孕婦特別容易患妊娠高血壓綜合征，胎兒也呈現(xiàn)極度營養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致巨大兒，這一定程度加大分娩難度，同時也會誘導(dǎo)早產(chǎn)的發(fā)生［1］。剖宮產(chǎn)前后的進食水，剖宮產(chǎn)過程中的失血、失液，以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變，都

3、會使血糖產(chǎn)生很大波動。使飲食不易恒定，因此,妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護理十分重要。1.臨床資料選擇2013年5月?2015年5月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)病例24例，病人在妊娠32?36周入院，入院檢查，尿糖陽性，2次空腹血糖高于5.8mmol/L(105mg/dl)，口服葡萄糖耐量實驗(OGTT),12h超過10.5?9.2mmol/L(190?100mg/dl)；年齡在23?40歲之間，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，9例并發(fā)妊娠高血壓綜合征，其中8例妊娠37周行剖宮產(chǎn)術(shù)，其余16例在妊娠38?39周行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒體重均在285

4、0?4100g，住院吋間7?lld，平均8.5d。1.護理措施2.1術(shù)前護理2.1.1做好心理護理GDM的孕婦為妊娠高危人群，心理壓力較人，情緒不穩(wěn)定。據(jù)報道[2],GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率為25.6%,尤其是焦慮癥狀的發(fā)生率及焦慮水平均顯著高于正常孕婦，應(yīng)耐心疏導(dǎo)：①做好安慰工作，關(guān)心患者，多與孕婦交流,建立良好的護患關(guān)系。②介紹疾病知識，告知孕婦GDM雖為高危妊娠，但經(jīng)過及吋診斷、積極治療和監(jiān)測，母兒預(yù)后良好。因此既要重視，又不必過于擔憂，以消除各種顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③實施人性化關(guān)懷，提供家庭化住院環(huán)境，鼓勵丈夫陪伴，給予更

5、多的照顧及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。2.1.2飲食護理妊娠期規(guī)則飲食是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。術(shù)前由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦體重、孕周和血糖情況計算總熱量，即理想體重(DBW)×25?30kcal/(kg?d)+350kcal,按碳水化合物40%?50%、蛋白質(zhì)15%?20%、脂肪20%?30%分配，4?6餐/d，并補充維生素、鈣以及鐵劑，適當限制食鹽的攝入量，晚上臨睡前加食一次，以防空腹饑餓性低血糖。鼓勵多飲水，忌糖制飲食，嚴格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食擇期手術(shù)術(shù)前晚餐進半流質(zhì)飲

6、食，禁飲6h;急診手術(shù)根據(jù)麻醉要求具體指導(dǎo)，至少禁食4h,禁飲2h。2.1.3血糖的監(jiān)控手術(shù)當天每2?4h測血糖1次，平穩(wěn)后每天監(jiān)測1?3次，遵醫(yī)囑準確配制葡萄糖液與胰島素的比例，使血糖維持在5.0?6.0mmol/L。一般術(shù)后24h內(nèi)，胰島素用量為原來劑量的1/2,采取3?4g葡萄糖配lu胰島素靜脈滴注，按每h進入體內(nèi)2?3u胰島素的滴速控制劑量。術(shù)后48h減少至原用量的1/3,術(shù)后2?3天通常不需要胰島素治療，開始合適飲食。2.1.4母兒監(jiān)護嚴密觀察孕婦血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系統(tǒng)的變化，對EPH者測血壓Q4ho嚴密監(jiān)測胎心音，若胎心音＜

7、120次/min或〉160次/min：或頻發(fā)的晚減，提示胎兒宮內(nèi)窘迫；指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，每日吸氧2次，30min/次，每天自數(shù)胎動3次，12h胎動數(shù)正常為30?40次。若胎心音或胎動異常需做B超檢查，全面監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況。2.1.5術(shù)前準備會陰部剃除陰毛，松節(jié)油清潔臍部，溫水毛巾檫拭術(shù)野皮膚2次，再用皮膚消毒液紗布擦拭2次，不留間隙，特別注意臍部的涂擦。避免使用刀片進行術(shù)野備皮，以免損傷皮膚。術(shù)前30min靜脈輸入圍手術(shù)期抗生素，留置尿管，備好麻醉復(fù)蘇及新生兒常用物品。2.2術(shù)后護理2.2.1一?般護理產(chǎn)婦手術(shù)后由平車送入病房后應(yīng)取去枕平

8、臥位，禁食6h后給予流質(zhì)，以后根據(jù)病情逐漸改變飲食種類，采取少量多餐制。所用膳食砬使患奮妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營養(yǎng)狀況，而又冇效的控制血糖。所以