川芎嗪注射液結(jié)合動力髁螺釘治療股骨髁上骨不連療效觀察

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1、川芎嗪注射液結(jié)合動力髁螺釘治療股骨髁上骨不連療效觀察【摘要】目的：觀察川芎嗪注射液結(jié)合動力髁螺釘治療股骨髁上骨不連的療效。方法：股骨髁上骨不連73例患者隨機(jī)分為對照組36例，治療組37例，兩組均應(yīng)用動力髁螺釘治療，治療組加用川芎嗪注射液治療；進(jìn)行治療后的療效評價，記錄骨不連愈合時間和測定疼痛指數(shù)。結(jié)果：加用川芎嗪注射液的治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：川芎嗪注射液結(jié)合動力髁螺釘治療股骨髁上骨不連可提高療效?！娟P(guān)鍵詞】川芎嗪注射液；股骨髁上骨不連；動力髁螺釘股骨髁上骨不連是一種由高能量暴力導(dǎo)致的股骨髁

2、至股骨干骺端骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，股骨髁上骨折發(fā)生率占所有股骨髁部骨折的7%，而股骨髁上骨折后骨不連的發(fā)生率為0~4%［1］。由于該部位解剖形狀和應(yīng)力環(huán)境的特殊性，股骨髁上骨折后骨不連的情況也較常見。目前交通事故的發(fā)生率大幅上漲，股骨髁上骨折發(fā)病率日趨增多，各種原因的骨不連屢見不鮮。股骨髁上骨折骨不連的處理較為困難，成為國內(nèi)外創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域較為棘手的問題之一。近年來本院應(yīng)用動力髁螺釘（DCS）結(jié)合川芎嗪注射液治療股骨髁上骨不連取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。1資料和方法61.1一般資料所有病例為我院20

3、06年2月~2008年10月收治的股骨髁上骨不連患者，共73例。其中，男33例，女40例；左側(cè)39例，右側(cè)34例；年齡33～57歲，平均39.5歲。全部為高能量損傷，車禍傷41例，墜落傷11例，壓砸傷13例，其他傷8例；從受傷到因骨不連進(jìn)行手術(shù)治療的時間為10～19個月，平均12.5個月。受傷時曾采用的治療方法：保守治療27例；加壓鋼板固定22例，表現(xiàn)為螺釘拔出；L型髁鋼板固定24例，其中遠(yuǎn)側(cè)拔出7例，鋼板彎曲7例；交鎖髓內(nèi)釘固定5例，斷釘5例。傷情分類：萎縮性骨不連40例，肥大型骨不連33例。

4、并發(fā)癥：伴有膝關(guān)節(jié)僵硬25例；伴有骨質(zhì)缺損者27例，近端骨髓腔封閉者21例。1.2分組及治療方法采用隨機(jī)配對原則，將患者分為治療組和對照組，其中對照組37例，治療組36例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組患者年齡、性別、病情程度相比無顯著性意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。兩組均用動力髁螺釘治療，治療組在動力髁螺釘治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液治療。表1兩組患者一般資料比較61.3手術(shù)方法采用患側(cè)大腿中下段外側(cè)切口，切開髂脛束后劈開股外側(cè)肌進(jìn)入，顯露股骨部位，取出原內(nèi)固定物，清除骨折端

5、、釘孔間瘢痕組織和死骨，咬除斷端間硬化骨，打通髓腔。根據(jù)骨質(zhì)缺損及骨槽的情況取髂骨，并刮取多量松質(zhì)骨，必要時取雙側(cè)髂骨，保留髂骨雙側(cè)骨皮質(zhì)備用。在股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)開槽，槽寬度為修整后髂骨厚度，厚度約0.8cm，在槽內(nèi)植入髂骨塊并嵌緊，髂骨嵴朝向股骨干內(nèi)側(cè)。把DCS鋼板置于股骨外側(cè)定位，盡量避開原內(nèi)固定釘孔。選股骨外髁最長前后徑連線的前中1/3與伸直位髁最低點(diǎn)近側(cè)2.0cm交界處為拉力螺絲釘進(jìn)釘點(diǎn)。在導(dǎo)向器導(dǎo)引下自外向內(nèi)打入一枚導(dǎo)針，透視正側(cè)位上見導(dǎo)針平行于兩髁最低點(diǎn)連線，軸位上平行于髕股關(guān)節(jié)面。以擴(kuò)

6、孔鉆鉆孔，擴(kuò)髓、攻絲后，選擇長度合適的髁螺釘擰入，安裝10孔DCS鋼板，使鋼板緊貼股骨外髁骨皮質(zhì)，以持骨鉗夾持鋼板和骨折近端，在骨折端近側(cè)擰入長短合適的皮質(zhì)骨螺釘4枚，骨折端遠(yuǎn)側(cè)擰入松質(zhì)骨螺釘2枚。等DCS固定完畢后，檢查固定牢固，在骨斷端上下方骨皮質(zhì)上，用粗鉆頭鉆多個孔，將取自髂骨內(nèi)外板之間的松質(zhì)骨碎屑，填塞所鉆孔道內(nèi)。沖洗傷口后，放負(fù)壓引流，關(guān)閉傷口。1.4術(shù)后處理6手術(shù)后兩組均采用抗生素治療一周。術(shù)后6小時即開始患肢肌肉等長鍛煉，24～48小時內(nèi)拔除負(fù)壓引流，術(shù)后3～4周后開始扶雙拐下地非

7、負(fù)重行走，6～8周后漸負(fù)重行走，影像學(xué)愈合及主訴無疼痛后開始完全負(fù)重行走練習(xí)。治療組除采用以上治療外，靜脈滴注川芎嗪注射液20ml/d，10天為1個療程，用藥3個療程。1.5療效評價指標(biāo)1.5.1療效評價參考ShelbourneK等［2］療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝可伸直，屈曲>120°無畸形，無痛，無肢體縮短；良：膝可伸直，屈曲91°～120°，膝內(nèi)、外翻<5°，微痛，肢體短縮<1cm；可：膝伸直喪失≤10°，屈曲60°～90°，膝內(nèi)、外翻5°～10°，微痛，偶需藥物緩解，肢體短縮1

8、～2cm；差：運(yùn)動距<60°，膝內(nèi)、外翻>10°，需常規(guī)服用藥物鎮(zhèn)痛。1.5.2影像學(xué)愈合時間隨診時間3～18個月，記錄骨折愈合時間及期間發(fā)生的狀況。1.5.3疼痛強(qiáng)度（PI）［2］采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級法（NPS法）：0為無痛，10為劇烈疼痛，1～4為輕度疼痛，5～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。1.6統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS612.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。2結(jié)果兩組所有病例均獲隨訪，隨診時間3～18個月，至隨訪結(jié)束所有患者均獲影像學(xué)愈