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《微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的圍術(shù)期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的圍術(shù)期護理作者：江敦云，宛翠秀，嚴從鳳，王忠芳【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；護理 ?。壅萃ㄟ^對52例微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血病例進行觀察與護理分析，總結(jié)出術(shù)前予以積極的生命支持；術(shù)后嚴密細致的病情觀察，妥善的引流管管理，積極預(yù)防術(shù)后再出血、感染，加強呼吸道管理、環(huán)境管理，認真做好基礎(chǔ)護理和心理護理，及時準確的健康教育和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對促進病人的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少后遺癥發(fā)生及提高生存質(zhì)量均具有重要意義?！ 。坳P(guān)鍵詞］微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；護理 隨著社會的發(fā)展，高血壓腦出血已嚴重危害
2、著人類的健康。過去傳統(tǒng)的治療觀念是采取內(nèi)科保守治療，但療效不滿意。近年來，在治療方面有所進展，本著對患者微創(chuàng)觀念出發(fā)，在立體定向及CT導(dǎo)引下不斷開展微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，治療各種類型的腦出血，不受年齡、身體條件及血腫部位的限制，甚至很深部位的血腫也可以最小的腦損傷而達到治療目的，提高患者生存質(zhì)量。本文通過對微創(chuàng)手術(shù)治療各種高血壓腦出血病例進行觀察與分析，現(xiàn)總結(jié)護理體會如下。9 1臨床資料 1.1一般資料收集我院2005年1月~2006年5月神經(jīng)內(nèi)、外科住院病例52例，均為高血壓Ⅲ期。其中，男31例，女21例。年齡最小37歲
3、，最大86歲，平均59.6歲。入院時，最高血壓值可達210/130mmHg，合并糖尿病、心律失常1例，有5例患者住院前不知自己患有高血壓病?！ ?.2出血部位及出血量基底節(jié)區(qū)腦出血37例，腦皮層下出血6例，丘腦出血5例，腦內(nèi)出血1例，小腦出血1例，混合型出血2例，出血并破入腦室13例。出血量15~30ml26例，35~60ml18例，70ml以上者8例?！ ?.3結(jié)果據(jù)文獻報道：手術(shù)時機選擇應(yīng)在12～48h為宜［1］，陳恒年［2］等則認為超早期手術(shù)組，功能恢復(fù)則明顯優(yōu)于早期或延期手術(shù)組。本組病例均及時進行顱腦CT檢查定
4、位后，征得患者及家屬知情同意接受穿刺手術(shù)治療。穿刺方法根據(jù)頭顱CT定位，確定血腫中心的體表定位、血腫大小，在CT引導(dǎo)下采用穿刺針穿刺引流，療效滿意。治愈7例，病情好轉(zhuǎn)35例，4例因經(jīng)濟問題穿刺術(shù)后3~5天后放棄治療，6例因出血量大致廣泛腦水腫中樞衰竭死亡。 2護理9 2.1術(shù)前準備和護理 2.1.1評估病情并給予基本的生命支持各種高血壓腦出血患者入院時及時評估病情。判斷意識情況（多采用GCS評分，本組GCS評分3~8分46例，8分以上5例），觀察瞳孔生命體征變化，肢體活動情況。根據(jù)病情迅速將病人安置在搶救室，使病
5、人平臥，開放氣道，及時清除口鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢；根據(jù)病情及時給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速使用甘露醇及速尿等脫水劑；對血壓過高者，適時進行降壓處理，為手術(shù)爭取寶貴的時間。 2.1.2術(shù)前準備對行穿刺手術(shù)的病人立即禁食，頭部備皮（用肥皂水和溫?zé)崴磧粜g(shù)區(qū)，操作時需動作輕柔，不能過頻過度翻動以免出血加重或再出血），并做好配血，根據(jù)CT定位以2%龍膽紫做頭部外標記?！ ?.1.3做好解釋工作向患者家屬詳細介紹病情，穿刺手術(shù)治療的目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及手術(shù)前后的注意事項，以取得患者家屬的理解與配合
6、。對神志清楚的患者應(yīng)做好心理護理，消除其恐懼與緊張?！ ?.2術(shù)后護理9 2.2.1病情觀察（1）密切觀察病人神志及瞳孔變化，每15~30min記錄1次。瞳孔變化與意識障礙程度反應(yīng)有一致性，出血量≤20ml，意識障礙輕，瞳孔變化不明顯；首次出血量≥50ml或累計≥120ml者則意識及瞳孔變化明顯［3］。因此要注意意識變化及觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。（2）測量體溫、血壓、脈搏、呼吸變化，視病情每1~2h測量1次并記錄。特別是血壓，一般應(yīng)控制在110~150/70~90mmHg，以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加
7、重腦缺血、腦水腫。對基礎(chǔ)血壓過高者，一般控制在165/94mmHg左右，通常采用作用溫和的降壓藥物［4］。（3）功能障礙的觀察，肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱，或偏癱程度加重，提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。應(yīng)每日進行肌力、肌張力、言語等方面評估1次。（4）出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測，因術(shù)后甘露醇、速尿的應(yīng)用，需認真準確記錄24h出入量，特別注意每小時尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量＜25ml/h，提示腎功能變化應(yīng)及時報告醫(yī)生。同時注意監(jiān)測各種電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）及酸堿平衡情況?！ ?.2.2
8、引流管管理9切實加強對引流管的觀察與護理，能及早發(fā)現(xiàn)再出血，有效預(yù)防感染。（1）頭部制動，頭下墊無菌巾，頭部用無菌巾覆蓋，保持引流管周圍清潔、干燥，減少污染機會。術(shù)后1~2天內(nèi)，病人要減少翻動，防止再發(fā)生出血。如需搬運時應(yīng)夾閉引流管，避免引流液回流。（2）妥善固定防止脫落，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管?；杳曰颊哂每噹Ъs束健側(cè)肢
