微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的圍術(shù)期護理

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血52例圍術(shù)期護理逯傳玲（山東省茌平縣人民醫(yī)院山東茌平252100）高血壓腦出血后，除血腫本身的占位性損害外，血腫分解產(chǎn)物有神經(jīng)毒性作用，是形成腦水腫的主要原因。隨著腦水腫程度的增加顱內(nèi)壓逐漸升高，可導(dǎo)致腦疝而危及生命。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流治療可直接降低顱內(nèi)壓，同時由于大量具有神經(jīng)毒性作用的血清成分被引流，沖洗液還可以稀釋或拮抗細(xì)胞毒性物質(zhì)，達(dá)到減輕腦水腫、降低腦損害、降低病死率、致殘率、提高生存質(zhì)量的目的。2005年1月—2007年12月，我院對52例高血壓腦出血患者

2、進行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，治愈率69.2%?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。1臨床資料1.1嚴(yán)格把握手術(shù)指征高血壓腦出血手術(shù)治療的目的是清除血腫，控制活動性出血，降低顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理改變，打破危及患者生命的惡性循環(huán)，使受損的神經(jīng)組織恢復(fù)功能[1]。而微創(chuàng)手術(shù)對活動性出血不能直視下止血，且無法徹底清除血腫，達(dá)到立即減壓。故并不適用所有腦出血患者。在基層醫(yī)院嚴(yán)格把握微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥，盡可能的挽救大多數(shù)患者的生命健康，使有限的社會醫(yī)療資源有效發(fā)揮作用。1.2微創(chuàng)治療的禁忌癥年齡在70歲以

3、上，一般情況差且伴有多種嚴(yán)重疾??；出血量＞80ml且腦室內(nèi)有較多積血，有斷續(xù)出血傾向或合并出血疾病；病情V級以及部分IV級合并腦疝者；患者及家屬對治療的可能不良預(yù)后或經(jīng)濟上不能承受者。1.3本組男28例，女24例；年齡42—77歲，平均54歲。就診時清醒15粒，嗜睡6例，淺昏迷19例，中度昏迷12例，偏癱31例，失語29例，腦疝11例，中線移位3例。CT表現(xiàn)為基底節(jié)出血29例，腦葉出血21例，原發(fā)腦室出血2例，合并腦室出血15例。出血量30—70ml。發(fā)病后1小時至3天行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。2護

4、理措施2.1術(shù)前護理2.1.1分管護士應(yīng)了解患者的病史、發(fā)病情況及個人生活習(xí)慣、文化程度，并據(jù)此制訂護理計劃。腦出血多發(fā)病急、病情重，患者及家屬有恐懼感。應(yīng)向患者及家屬講明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點：本方法操作簡單，能使患者在僅受微小損傷下，應(yīng)用液流正壓在血腫范圍內(nèi)全方位、無盲區(qū)、高效能的碎吸血腫、液化血腫，避免了開顱手術(shù)造成的腦組織的再損傷和再出血，降低顱內(nèi)感染。手術(shù)只需局麻，30min即可完成?？稍诓》恐羞M行，不受麻醉等條件限制。解除患者及家屬的思想顧慮。2.1.2密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命

5、體征及肢體活動情況，并做好記錄，供醫(yī)生手術(shù)時參考及術(shù)后病情對照。2.1.3常規(guī)吸氧，建立靜脈通道，昏迷患者備吸痰器并吸凈痰液，以防術(shù)中窒息。2.1.4穿刺點的皮膚重點備皮，用肥皂水洗后用蒸餾水沖凈，無菌紗布覆蓋，女患者備皮時應(yīng)先做好思想工作，說明剃除頭發(fā)的必要性。2.1.5術(shù)前室內(nèi)空氣及床鋪進行紫外線照射或1：200的“84”消毒液噴灑，頭下鋪無菌巾。2.2術(shù)中配合2.2.1協(xié)助醫(yī)生擺好體位，對清醒的患者介紹術(shù)中注意事項，躁動不安者遵醫(yī)囑應(yīng)用安定10—15mg，必要時制動四肢。2.2.2嚴(yán)密觀察

6、意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化及肢體有無抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2.2.3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染，重復(fù)使用的物品進行雙消毒。2.3術(shù)后護理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomi

7、ssedfatal,whennightcame2.3.1嚴(yán)密觀察病情變化，以防再出血。血壓升高、顱內(nèi)壓劇增或降低以及劇烈嘔吐、用力排便、煩躁、引流管不暢或引流管放置不妥均可導(dǎo)致再出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，注意有無頭痛及嘔吐等癥狀。凌晨2—4時是腦水腫發(fā)生的高峰期[2]，應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑并檢查引流管是否通暢。顱內(nèi)壓過低時，注意減慢引流速度，必要時夾管停止引流3—4h，血壓維持在165/94mmHg為宜[3]。Seiie報道CT掃描發(fā)病后6h以內(nèi)，繼續(xù)出血的發(fā)生率為83%，6h—2

8、4h內(nèi)發(fā)生率為17%[4]。絕對臥床休息，減少不必要的搬動。意識障礙逐漸加重、瞳孔出現(xiàn)異常改變、引流管出現(xiàn)大量新鮮血液說明有再出血，立即通知醫(yī)生處理。2.3.2局部護理頭下墊無菌巾，頭部用無菌巾覆蓋，保持輔料的清潔干燥，觀察有無滲血及滲液、局部皮膚有無腫脹及皮下血腫。生理鹽水沖洗血腫腔及注入尿激酶時，應(yīng)更換輔料重新包扎：如有滲血、滲液及皮下血腫及時通知醫(yī)生。2.3.3頭部降溫使用電子冰帽行頭部降溫，設(shè)置溫度根據(jù)季節(jié)而定，一般夏季設(shè)置2℃、冬季設(shè)置5℃，以清醒患者能耐受為宜。降溫過程中應(yīng)避免凍傷。