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1、胎盤早剝病例分析作者：王志紅單位：錫林郭勒盟醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古錫林浩特市026000【摘要】目的：探討胎盤早剝的高危因素及對母嬰的影響和預(yù)防。方法：回顧分析我院近五年胎盤早剝的發(fā)病情況、產(chǎn)前檢查情況和母嬰結(jié)局。結(jié)果：在7860例住院分娩產(chǎn)婦中，胎盤早剝24例，發(fā)生率為0.30%。24例病例中妊娠期高血壓疾病11例、占45.83%，為胎盤早剝的首發(fā)因素，其次為胎膜早破、臍帶過短、外傷等胎盤早剝多發(fā)生于無產(chǎn)前檢查者。討論：預(yù)防胎盤早剝發(fā)病的關(guān)鍵是加強產(chǎn)前檢查及早治療妊娠期高血壓疾病?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早剝;高危因素;產(chǎn)前檢查;妊娠期高血壓疾病
2、胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科急癥，對母嬰均可產(chǎn)生嚴重危害。為有效預(yù)防和治療該病，特對我院收治的24例病例進行分析，以供臨床診治參考?！ ?臨床資料 1.1一般情況我院2004-2009年間共有7860例住院分娩產(chǎn)婦，發(fā)生胎盤早剝24例，發(fā)生率為0.30%。24例胎盤早剝產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均27.4歲，其中初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦9例;早剝發(fā)病時間均在懷孕32周以后。24例中14例為產(chǎn)前陰道流血，同時伴有腹痛或腰痛明顯，其中9例腹部檢查為板狀腹，2例不規(guī)律下腹痛、子宮敏感不放松、壓痛陽性，1例無明顯癥狀，產(chǎn)時為人工破膜發(fā)現(xiàn)血性羊水;2例胎死宮內(nèi)，
3、B超檢查提示胎盤后血腫，胎盤早剝，5例無任何癥狀僅在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝。24例中11例合并妊娠期高血壓疾病、胎膜早破7例，臍帶纏繞2例，臍帶過短2例，外傷所致2例。24例中15例未進行產(chǎn)前檢查、占62.5%，其中包括11例妊娠高血壓疾病患者、占45.42%，2例胎膜早破患者，1例為外傷患者?！ ?.2分娩情況及結(jié)局24例中陰道自然分娩9例，8例產(chǎn)后檢查胎盤可見胎盤剝離面均小于1/3，出血量小于300mL，新生兒僅為輕度窒息，經(jīng)吸痰等復(fù)蘇處理后迅速恢復(fù);1例為胎死宮內(nèi)，分娩后陰道出血多不凝，胎盤剝離面大于50%，發(fā)生DIC，立即行次全子
4、宮切除;剖宮產(chǎn)14例，其中重度胎盤早剝9例，均為妊娠期高血壓疾病的患者，輕度5例，14例中發(fā)生子宮卒中11例，剝離面積均大于50%，出血量約為1000～1200mL，子宮卒中9例經(jīng)溫鹽水紗布按摩后，子宮收縮良好，均保留子宮，2例重度卒中，術(shù)中出血多(也均為妊娠期高血壓疾病患者)，患者已DIC，行子宮次全切除術(shù)。剖宮產(chǎn)14例中，5例胎死宮內(nèi)行剖宮取胎術(shù)，7例新生兒重度窒息，2例新生兒輕度窒息。24例孕婦均痊愈出院。圍產(chǎn)兒死亡7例，死亡率29.1%，其中胎死宮內(nèi)6例，新生兒死亡1例?！ ?討論 胎盤早剝發(fā)病原因目前尚不十分明確，但妊娠高
5、血壓疾病與胎盤早剝有密切關(guān)系[1]。重型胎盤早剝半數(shù)以上與母體高血壓有關(guān)，妊娠期高血壓疾病患者由于胎盤絨毛發(fā)生出血、壞死、梗死，而易形成胎盤后血腫，繼續(xù)出血會引起胎盤早剝，因此對妊娠期高血壓疾病患者未臨產(chǎn)出現(xiàn)腹痛以及陰道流血，出血量多于平素月經(jīng)量，一定要注意胎盤早剝，立即行B超檢查以及凝血功能等方面的檢查，一旦明確診斷立即終止妊娠?！ √ツぴ缙婆c自然或人工破膜時羊水流出過快宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮因突然收縮可致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯位而剝離，人工破膜時如果發(fā)現(xiàn)為血性羊水，一定要注意胎盤早剝的可能性。因臍帶纏繞胎頸、胎體而相對過短或短于3
6、0cm，則在分娩中，當胎兒逐漸下降尤其宮縮強致胎兒下降過快，由于臍帶長度不夠，可牽拉胎盤使胎盤自宮壁剝離。外傷主要是腹部直接受撞擊或擠壓所致胎盤早剝?！ √ケP早剝多有比較典型的臨床表現(xiàn)——腹痛及陰道流血，但部分患者無以上表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為胎動的異常或胎死宮內(nèi)，發(fā)現(xiàn)時已是重度胎盤早剝，陰道流血量的多少，不能反映胎盤早剝的程度。B超是診斷胎盤早剝最重要的輔助檢查手段，底蛻膜回聲消失，為胎盤早剝的最早征象。如果胎盤與子宮之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清時，其提示有胎盤后血腫，當?shù)淄懩ぱ芷屏眩诮q毛模板下形成血腫，B超圖像為片
7、狀液性暗區(qū)，凸向羊膜腔為胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)，但B超的圖像須與許多疾病鑒別，當胎盤邊緣與子宮壁剝離，出血為顯性，胎盤后血腫未形成或血腫小易漏診，B超有一定的局限性?！ √ケP早剝一旦確診，立即終止妊娠，爭取胎兒存活。本文9例重度胎盤早剝均行剖宮產(chǎn)，新生兒雖窒息經(jīng)搶救均存活。但如果產(chǎn)婦宮口已開全或近開全，產(chǎn)婦一般狀況可，估計短時間內(nèi)可進行陰道分娩，可以在陰道助產(chǎn)的情況下盡快分娩，胎盤早剝發(fā)生子宮卒中為6%～10%，本資料24例中11例卒中，其剝離面均大于50%，早期診斷胎盤早剝可降低其發(fā)生率，術(shù)中發(fā)生卒中可以用溫鹽水紗布按摩子宮，如果子
8、宮收縮，色澤變紅、出血不多可以保留子宮，本文9例經(jīng)上述處理，術(shù)后無并發(fā)癥，2例經(jīng)上述處理無效，子宮仍紫黑色不好轉(zhuǎn)，行子宮次全切術(shù)，因為此2例患者均為DIC，術(shù)后經(jīng)積極治療痊愈出院?！ √ケP早剝?yōu)楫a(chǎn)科急癥，對母嬰危害極大，
