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《starr手術治療出口梗阻型便秘的臨床研究(修改稿)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、STARR手術治療出口梗阻型便秘的臨床研究唐山工人醫(yī)院肛腸科張學明河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院普外科高英超王圓圓[摘要] 目的 探討STARR手術對治療出口梗阻型便秘的臨床療效及安全性。方法 對34例出口梗阻型便秘患者經(jīng)STARR手術治療前后的臨床資料進行分析總結。結果全部病例排便困難癥狀明顯改善,僅2例患者術后1個月內(nèi)出現(xiàn)輕度肛門失禁，1月后自行緩解,無嚴重并發(fā)癥。結論 STARR手術治療出口梗阻型便秘安全有效。[關鍵詞] STARR手術;出口梗阻型便秘;直腸前突STARR(StapledTransanalRectalResection)手術[1]是近年來意大利學者
2、LongoA提出的用于治療出口梗阻型便秘的新術式，此術式提出后在歐洲國家得到公認，我科自2005年9月至2009年9月以來共行STARR手術34例，報告如下。1 資料與方法1．1 一般資料 本組34例病人均為女性。年齡33～73歲，年齡中位數(shù)為55歲，病程4～20年，病程中位數(shù)為10.5年。所有患者臨床表現(xiàn)均為排便困難，伴肛門堵塞感、排便不盡感或肛門下墜感，18例患者有手助排便史。肛門指診:直腸前壁凹陷感明顯，用力做排便動作時加重呈囊袋狀，常合并直腸粘膜松弛感或壅塞感。術前均經(jīng)結腸鏡檢查、結腸傳輸試驗、排糞造影檢查、便秘評分[2]。排糞造影示直腸前突2.0～3
3、.0cm14例，前突3.0cm以上10例，合并直腸粘膜內(nèi)套疊或直腸粘膜脫垂16例，合并會陰下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔或混合痔16例，直腸粘膜內(nèi)套疊或直腸粘膜脫垂10例。1．2 STARR手術方法 術前一天下午口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備，數(shù)日晨行清潔灌腸，應用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，擴肛，置入肛管擴張器，縫扎固定于肛周皮膚，于直腸前壁直腸前突或脫垂粘膜頂端(齒線上約4-6cm處)，自3點到9點在粘膜下層作半荷包縫合，同法依次在該平面下2cm處分別作半荷包縫合(2-3個);用擋板緊貼直腸后壁插入直腸保護直腸后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司
4、生產(chǎn))，將荷包線繞吻合器連桿收緊打結，自側(cè)孔引出，輕輕拉緊，旋緊吻合器，左手食指插入陰道探查陰道后壁，以免損傷，擊發(fā)吻合器切斷粘膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，如有活動性出血予縫扎止血;同法應用吻合器切斷縫合直腸后壁粘膜，剪斷兩個吻合口連接處，檢查無出血后，置入油紗填塞，檢查切除標本，前壁平均寬度4.2±0.6cm，后壁平均寬度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下層及少量肌層，切除標本送病理檢查。術后常規(guī)應用抗生素，6h后進流食，復方角菜酸酯栓納肛1/日，術后3天患者排便，無便血及其他不適后出院。術后1周、2周、1月、6月、12月隨訪，以后每年隨訪一次，
5、最長4年。術后6月行排糞造影檢查。1．3觀察指標和療效評估標準：(1)手術相關指標：包括手術時間、術后標本組織學檢查、手術并發(fā)癥；(2)手術前后排便困難改善情況比較：便秘評分下降不足7分為無明顯改善;下降7～14分為明顯改善;下降14分以上為顯著改善。1．4統(tǒng)計學方法：采用SPSSl0．0軟件。各癥狀手術前后的比較，采用配對t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果平均手術時間為35.2±7.6min，平均住院時間5±2d，術后尿潴留6例（17.6%），術后72h患者有不同程度的肛門下墜感及憋脹感，有3例病人術后48h內(nèi)需用止痛藥物緩解，無大出血、感染、肛
6、門失禁及肛門狹窄，無腸瘺;肛緣外觀平整，無肛緣水腫。術后1個月，所有病例排便困難癥狀緩解，排便較術前暢通，肛門堵塞感消失，便秘評分情況比較見表1。2例患者術后1個月內(nèi)出現(xiàn)輕度肛門失禁，表現(xiàn)為內(nèi)衣污糞，1月后好轉(zhuǎn)。術后6個月復查直腸指診示直腸袋狀凹陷消失。排糞造影證實直腸前突消失或深度變淺，直腸粘膜脫垂或內(nèi)套疊消失。表1.各癥狀手術前后的比較每次排便時間每天嘗試排便次數(shù)手助排便排便不盡感排便費力感總評分術前2.71±0.631.44±0.562.0±1.743.41±0.663.56±0.5617.35±2.67術后1個月0.97±0.390.91±0.2900
7、.74±0.670.74±0.674.03±1.19P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053 討 論直腸前突、直腸粘膜脫垂和內(nèi)套疊是造成出口梗阻型便秘的常見原因[2]。中重度直腸前突常伴有直腸粘膜脫垂和內(nèi)套疊，保守治療療效多不理想，往往需要手術治療。STARR手術是意大利學者Longo繼PPH術后提出的用于治療出口梗阻型便秘的新術式，該術式切除了直腸中下端前壁及后壁冗長、脫垂的粘膜及粘膜下層，縮小了直腸前突的寬度與深度，吻合口使粘膜下層與肌層瘢痕粘連，加強了直腸前壁的力量，重構直腸中下端的直腸內(nèi)解剖結構，達到恢復正常解剖結構的動態(tài)功能，
8、使直腸的順應性較術前降低，故可改善各種
