出口梗阻型便秘手術(shù)治療的體會

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1、出口梗阻型便秘手術(shù)治療的體會岳凱（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院肛腸科137400）【摘要】結(jié)合治療出口梗阻型（直腸型）便秘的理論與實踐，提出了該型便秘產(chǎn)生的原因及治療方法?？偨Y(jié)了懸掛硬化萎縮療法、經(jīng)直腸骶前間隙硬化劑注射、直腸黏膜閉式縫扎術(shù)、PPH等方法治療直腸型便秘的療效，有效率100%。【關(guān)鍵詞】便秘病因治療【中圖分類號】R61【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）05-0286-01對出口梗阻型（直腸型）便秘，據(jù)病情分別或聯(lián)合采用懸掛硬化萎縮方法、經(jīng)直腸骶前間隙注射術(shù)、部分直腸黏膜閉式縫扎術(shù)、PPH進行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。1.

2、臨床資料慢性頑固性便秘105例，男30例，女75例；年齡20—70歲；病程1一30年。術(shù)前均行常規(guī)灌腸、乙狀結(jié)腸鏡檢了解大便嵌頓位置，灌腸后重復(fù)檢查，排除腫瘤炎癥等情況，行X線排糞造影，排糞術(shù)后X線直位片、以及結(jié)腸運輸試驗、球囊逼出試驗等，證實為直腸型便秘，病因以直腸黏膜脫垂為主，常合并直腸前突、直腸折曲、直腸瓣過寬、肛管狹窄等。2.治療方法2.1懸掛硬化萎縮療法：適用于含直腸黏膜脫垂的所有病例，并與其它療法一次施行。術(shù)前清潔灌腸，骶管麻醉，患者取俯臥折刀位，直腸鏡冷光源下行硬化劑“消痔靈”黏膜下全周點狀注射，根據(jù)X線片所示指導(dǎo)注射高度。最高注射到距肛門15cm,—般

3、在8cm以下，以直腸瓣上為主。2.2直腸黏膜部分閉式縫扎術(shù)：適用于重度直腸黏膜脫垂及合并中度直腸前突。取側(cè)臥位，縫扎一般在前后壁，著重后壁，采用后高前低縫扎術(shù)，避免縫扎處于同一平面形成新的狹窄。閉式縫扎術(shù)后8天拆線，剪除壞死組織換藥至痊愈，一般療程為2周。2.3經(jīng)直腸鏡俯臥折刀位骶前間隙“消痔靈”注射療法：適用于直腸套疊、直腸折曲、骶直分離、完全性直腸脫垂，注意要根據(jù)X線片所示距離，常與硬化蔞縮療法一并進行。術(shù)后口服甲硝唑、氟哌酸，控制大便I一2天，不禁食，由于術(shù)后直腸黏膜水腫、排出道狹窄，必要吋可輔助緩瀉藥或生理鹽水灌腸。2.4PPH手術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）適用

4、于女性直腸前突及直腸黏膜內(nèi)脫垂（距肛門8CM以內(nèi)），取截石位，將肛管擴張器導(dǎo)入肛門內(nèi)部，使痔脫垂或肛管黏膜脫垂部分復(fù)位。移去擴張器的內(nèi)心，導(dǎo)入肛鏡縫扎器、根據(jù)程度縫合脫垂黏膜。這一步被稱為”制作荷包”，荷包的情況可以根據(jù)痔脫垂情況而定，旋開圓形痔吻合器，使其釘轉(zhuǎn)頭深入到荷包線上端，然后將縫線打結(jié)。拉動縫線，使脫垂黏膜層置入吻合器的空腔中，閉合吻合器，由于吻合器有鋒利的刀及縫合系統(tǒng)，確定位置后將前突黏膜或脫垂黏膜切除。靜止30秒以縫合止血。將擴張器和吻合器取出。1.結(jié)果治療標(biāo)準(zhǔn)校中華醫(yī)學(xué)會《便秘診斷治療暫行標(biāo)準(zhǔn)》。105例中痊愈78例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率1

5、00°%。2.討論4.1出口梗阻型便秘最常見病因是直腸粘膜脫垂，i直腸前突、盆底下降等多與之并存。臨床上發(fā)現(xiàn)這類病人直腸瓣均較常人寬，有的個數(shù)增加，有人統(tǒng)計直腸瓣在0.8-1.6cm,我們觀察到的最寬者可達3cm,兩瓣間看不到空腔。其直腸相對內(nèi)徑顯著變細，排便阻力增加，容易發(fā)生直腸粘膜與肌層的不完全性分離而形成直腸黏膜內(nèi)脫垂，排便就是一種阻塞性排便，嚴(yán)重吋大便可嵌頓在瓣膜上方或黏膜皺折上方，所以我們提出直腸的相對狹窄是出U梗阻便秘的主要原因，治療應(yīng)從改善狹窄通道入手。4.2直腸前突與直腸內(nèi)黏膜脫垂，以往一般將直腸前突單獨作為一個出U梗阻型便秘的病種，但治療上各種加固直

6、腸前壁的術(shù)式均不理想。女性直腸前壁是一個先天薄弱環(huán)節(jié)，資料表明80%無便秘的女性同樣存在直腸前突，這可骶與骶曲本身的弧度使大便下行對前壁有一定沖擊作用有關(guān)。本組便秘女性75例，而合并直腸前突與黏膜內(nèi)脫垂73例，占97%。直腸黏膜內(nèi)脫垂在直腸后壁由于舐尾部的解剖特點，多堆積在直腸壺腹下部，重度可覆蓋肛管，排出道堵塞使前方薄弱區(qū)糞便堆積，所以直腸前突實際上是黏膜內(nèi)脫垂在女性的特奮反應(yīng)。治療上采用PPH手術(shù)，部分黏膜閉式縫扎術(shù)及懸掛硬化萎縮療法，指導(dǎo)思想為一個“疏”字，即促進糞便排出、因而取得了滿意的效果。4.3懸掛硬化萎縮療法及手術(shù)體位的研究，S前國內(nèi)治療便秘行肛腸手術(shù)通

7、常使用側(cè)臥位，修補前突采用俯臥位或截石位（經(jīng)直腸），我們在實踐中發(fā)現(xiàn)注射硬化劑治療黏膜內(nèi)脫俯臥折刀位最為方便、安全，由于重力因素，俯臥折刀位吋直腸脫垂的黏膜多能復(fù)位，重度脫垂患者經(jīng)消毒棉球推擠亦多能復(fù)位，而后行高位黏膜下點狀注射，最高我們對15cm以上進行了注射，只要仔細操作無任何危險。爾后由高至低往下粘才能粘住。硬化劑實際上起了一種“生物粘合劑”的作用。硬化劑“消痔靈”系以明磯為主的配方，注射原則是高位、多點、低濃度、局部小劑量、黏膜下、直視下進行。這樣安全系數(shù)大，中遠期效果好。參考文獻[1】閻于悌，朱建新等.直腸出U梗阻性便秘的手術(shù)治療.大腸肛門