【住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施】

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1、住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施【摘要】?目的分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素，以探討有效的預(yù)防措施。方法對11例患者跌倒與墜床的臨床資料進行回顧性分析研究。結(jié)果造成患者跌倒與墜床的原因有年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及護士人力資源不足。結(jié)論提高護理人員和患者的安全防范意識，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，改進工作方法是預(yù)防患者跌倒墜床的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】?跌倒，墜床；原因；預(yù)防對策安全是個體生理需要滿足后最急迫第二層次需要［1］。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴重問題，應(yīng)予以足夠的重視，采取切實可行的預(yù)防措施，需要醫(yī)護人員和家屬通力合作，杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護理管理的

2、一項重要任務(wù)。筆者對2006年10月至2008年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的11起意外跌倒墜床事件進行分析，探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對策。???1?臨床資料???從2006年10月至2008年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其中男6例，女5例，年齡均大于60歲，因慢性支氣管炎肺部感染加劇入院者1例，心臟疾病患者6例，認知功能障礙者1例，糖尿病患者1例，腦卒中2例。發(fā)生地點：病房墜床跌倒7例，走廊跌倒1例，下床如廁1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒1例。發(fā)生時間：夜間跌倒8例，日間跌倒3例。跌倒結(jié)果：5例無任何損傷，1例頭皮擦傷、

3、眼角縫針，1例致脛骨前皮膚擦傷，1例至腰椎骨骨裂，死亡3例。????2?跌倒墜床的原因???2.1?年齡因素?年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素［2］，患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。???2.2?疾病因素?急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［3］。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使患者移動速

4、度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療的過程中，跌倒發(fā)生率為14%～39%［4］；心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中，心血管疾病多見，6例，占54.5%，其次腦部疾病占18%，可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴加強看護，提高警惕。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下

5、床、行走、由蹲位起立等，動作過快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他：進餐、排泄、排便可引起血壓降低而暈厥。???2.3?環(huán)境因素?老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無護手，病床未加用床欄，或使用床欄時未將床欄完全插入，使用起墊床至床墊過高，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。???2.4?心理因素?許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時又過高估計自己能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，尤其是康

6、復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護士、患者、家屬還是護工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發(fā)生［5］。本組病例中有1例明日即將出院，坐在床旁凳上談笑間突然不慎跌倒，心律失常室顫搶救無效死亡。???2.5?護士人力資源相對不足?11例患者跌倒、墜床中，發(fā)生在夜間的有8例，占發(fā)生總數(shù)的73%。夜間時段，病房內(nèi)相對于日間而言，護理人員相對不足，只有1～2名當(dāng)班護士，但需承擔(dān)整個病區(qū)52～60名患者的治療護理和病情觀察任務(wù)，不容加強巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。????3?預(yù)防措施???3.1?全面評估?認真篩查高危跌倒患者。（

7、1）對每一位患者入院時均須由分管護士進行跌倒墜床風(fēng)險評估。全面評估包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進行評估；（2）對在住院患者應(yīng)適時進行再評估，根據(jù)其病情的進展及藥物的使用情況，再做護理體格檢查，重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。???3.2?加強防范意識的教育?加強患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。在進一步完善各項護理制度同時，加強對住院患者的宣教。對于有跌倒、墜床病史，心臟疾病，糖尿病等患者