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1、住院患者跌倒墜床的原因分析及預(yù)防措施【摘要】?目的分析內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的相關(guān)因素,以探討有效的預(yù)防措施。方法對11例患者跌倒與墜床的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果造成患者跌倒與墜床的原因有年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及護(hù)士人力資源不足。結(jié)論提高護(hù)理人員和患者的安全防范意識(shí),提供安全的就醫(yī)環(huán)境,改進(jìn)工作方法是預(yù)防患者跌倒墜床的關(guān)鍵?!娟P(guān)鍵詞】?跌倒,墜床;原因;預(yù)防對策安全是個(gè)體生理需要滿足后最急迫第二層次需要[1]。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴(yán)重問題,應(yīng)予以足夠的重視,采取切實(shí)可行的預(yù)防措施,需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作,杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)
2、。筆者對2006年10月至2008年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的11起意外跌倒墜床事件進(jìn)行分析,探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對策。???1?臨床資料???從2006年10月至2008年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其中男6例,女5例,年齡均大于60歲,因慢性支氣管炎肺部感染加劇入院者1例,心臟疾病患者6例,認(rèn)知功能障礙者1例,糖尿病患者1例,腦卒中2例。發(fā)生地點(diǎn):病房墜床跌倒7例,走廊跌倒1例,下床如廁1例,坐在床旁凳子上不慎摔倒1例,下床行走跌倒1例。發(fā)生時(shí)間:夜間跌倒8例,日間跌倒3例。跌倒結(jié)果:5例無任何損傷,1例頭皮擦傷、眼角縫針,1例致脛骨前皮
3、膚擦傷,1例至腰椎骨骨裂,死亡3例。????2?跌倒墜床的原因???2.1?年齡因素?年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素[2],患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化,如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等,均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。???2.2?疾病因素?急慢性疾病的病理性改變,可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)[3]。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病,如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,可導(dǎo)致各種功能損害:肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等,使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起跌倒,跌倒是卒
4、中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一,腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療的過程中,跌倒發(fā)生率為14%~39%[4];心血管疾病往往通過引起心腦缺血,誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生,如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中,心血管疾病多見,6例,占54.5%,其次腦部疾病占18%,可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴(yán)加強(qiáng)看護(hù),提高警惕。低血糖反應(yīng):糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒;體位性低血壓:患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等,動(dòng)作過快或降壓可導(dǎo)致患者
5、頭暈,體力不支而跌倒。其他:進(jìn)餐、排泄、排便可引起血壓降低而暈厥。???2.3?環(huán)境因素?老年人入住病房后,由于新的環(huán)境不熟悉,加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等,行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足,如馬桶,浴池邊無護(hù)手,病床未加用床欄,或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入,使用起墊床至床墊過高,坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。???2.4?心理因素?許多老年患者因久病不愈,怕麻煩別人遭人嫌棄,有時(shí)又過高估計(jì)自己能力,常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒,尤其是康復(fù)后期,患者神志清楚,無肢體活動(dòng)障礙,甚至恢復(fù)了部分生活自理
6、能力,無論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹,瞬間的意外就有可能由此發(fā)生[5]。本組病例中有1例明日即將出院,坐在床旁凳上談笑間突然不慎跌倒,心律失常室顫搶救無效死亡。???2.5?護(hù)士人力資源相對不足?11例患者跌倒、墜床中,發(fā)生在夜間的有8例,占發(fā)生總數(shù)的73%。夜間時(shí)段,病房內(nèi)相對于日間而言,護(hù)理人員相對不足,只有1~2名當(dāng)班護(hù)士,但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)52~60名患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù),不容加強(qiáng)巡視病房,以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。????3?預(yù)防措施???3.1?全面評估?認(rèn)真篩查高危跌倒患者。(1)對每一位患者入院時(shí)均須由分管護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估。全面評估包括:
7、年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進(jìn)行評估;(2)對在住院患者應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再評估,根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況,再做護(hù)理體格檢查,重新評估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對象,采取適合個(gè)體的干預(yù)措施,以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。???3.2?加強(qiáng)防范意識(shí)的教育?加強(qiáng)患者及家屬宣教,合理指定“告知”制度。在進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理制度同時(shí),加強(qiáng)對住院患者的宣教。對于有跌倒、墜床病史,心臟疾病,糖尿病等患者