口服可樂定和鞘內(nèi)新斯的明用于患者術后鎮(zhèn)痛

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1、口服可樂定和鞘內(nèi)新斯的明用于患者術后鎮(zhèn)痛蘭州大學第二醫(yī)院麻醉科730030石翊颯羅煒劉亞玲目的：探討口服可樂定與鞘內(nèi)注射新斯的明伍用，能否產(chǎn)生良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，及是否能減輕新斯的明的副作用。方法：擇期手術患者36例，，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡26－61歲，病種為腰椎間盤突出癥和下肢各種骨折，平均手術時間1.8h，隨機分為對照組（組Ⅰ）和實驗組（組Ⅱ）。方法：術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，同時對照組口服VitC2片（200mg），實驗組口服可樂定2片（150μg）。入室后選擇L3-4間隙，見腦脊液后注入腰麻藥液，組Ⅰ：0.75%布比卡因＋50％葡萄糖0.2ml(0

2、.1g)＋3％麻黃素0.3ml（9mg）+腦脊液0.5ml。組Ⅱ：0.75%布比卡因2ml(15mg)，＋50％葡萄糖0.2ml(0.1g)＋3％麻黃素0.3ml（9mg）＋甲基硫酸新斯的明0.5ml(25μg)，總量均為3ml。記錄最高痛覺平面（針刺法），手術時間，麻醉后3h、10h、24h切口疼痛程度（VAS評分）及術后伍用其它鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)。記錄出現(xiàn)各種不良反應的患者例數(shù)。分別于病人入室后麻醉開始前和麻醉后3h取外周靜脈血，用放射免疫法測定血清皮質(zhì)醇、TNF-α、IL-6、IL-8濃度。結果：兩組間年齡、體重、阻滯平面和手術時間均無統(tǒng)計學差異。實驗組10小時和24小時的VA

3、S評分均低于對照組，差異有顯著性，分別為P<0.01和P<0.05。組內(nèi)比較實驗組VAS評分10小時明顯低于24小時，差異有顯著性（P<0.01），術后用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)，對照組明顯高于實驗組，差異有顯著性（P<0.05）。不良反應的發(fā)生率各組無顯著性差異。各項應激指標中TNF-α和IL-6組內(nèi)比較差異有顯著性，分別為P<0.01和P<0.05。結論：既往報道鞘內(nèi)新斯的明的常用量為50－75μg，但常伴惡心、嘔吐。本實驗采用口服可樂定伍用鞘內(nèi)新斯的明的方法，應用小劑量（25μg）新斯的明后即產(chǎn)生了良好的術后鎮(zhèn)痛作用，術后10小時和24小時VAS評分明顯低于對照組，且各種并發(fā)癥如惡心、嘔吐、

4、尿潴留、低血壓和心動過緩的發(fā)生率均與對照組無差異，提示口服可樂定加鞘內(nèi)小劑量新斯的明用于術后鎮(zhèn)痛效果確切，無明顯副作用，是一種術后鎮(zhèn)痛的有效方法。本實驗采用口服可樂定和鞘內(nèi)應用新斯的明的方法，可以使患者的全身應激反應減輕，TNF-α和IL-6在術終均比術前降低。分析其可能與可樂定的中樞性抗傷害特性有關?？蓸范ㄏ抵饕饔糜谌ゼ啄I上腺素能神經(jīng)中樞的抗高血壓藥，但其麻醉、止痛作用應用于臨床僅有十幾年的歷史，已證實[1]術前口服可樂定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和止嘔的效應。鞘內(nèi)注射小劑量的新斯的明，可以產(chǎn)生術后鎮(zhèn)痛作用，并能減少術后其他鎮(zhèn)痛藥的用量[2]，但有報道[3]用新斯的明的患者術后惡心、嘔吐的比

5、率增加。而兩藥合用--術前口服可樂定，術中腰麻藥液配方中伍用新斯的明，是否具有協(xié)同作用并使其副作用減輕，尚未見臨床報道。因此我們選擇行低平面腰麻的手術患者，觀察其術中、術后的鎮(zhèn)痛效果、時間及不良反應的發(fā)生率，并測定血中皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-6、IL-8的變化，以探討口服可樂定與鞘內(nèi)注射新斯的明能否產(chǎn)生良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，及是否能減輕新斯的明的副作用，為臨床術后止痛尋找和提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的止痛方法。資料與方法1，一般資料：擇期手術患者36例，，ASAⅠ～Ⅱ級，男25例，女11例，年齡26－61歲，體重48－69Kg，病種包括：腰椎間盤突出癥和下肢各種骨折。平均手

6、術時間1.8h，隨機分為對照組（組Ⅰ）和實驗組（組Ⅱ）。2，方法：術前藥，術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，同時對照組口服VitC2片（200mg），實驗組口服可樂定2片（150μg）。入手術室建立外周靜脈通路后，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、動脈血氧飽和度（SpO2）及無創(chuàng)血壓，穿刺選擇L3-4間隙，見腦脊液后，針口平面向下（尾端），以每5秒1ml的速度注入腰麻藥液，組Ⅰ：0.75%布比卡因（山東天福制藥廠，批號0410101）2ml(15mg)，＋50％葡萄糖0.2ml(0.1g)＋3％麻黃素0.3ml（9mg）+腦脊液0.5ml。組Ⅱ：0.75%布比卡因2ml(

7、15mg)，＋50％葡萄糖0.2ml(0.1g)＋3％麻黃素0.3ml（9mg）＋甲基硫酸新斯的明（山東華魯制藥有限公司，批號A0504023）0.5ml(25μg)，總量均為3ml。3，觀察項目：3.1記錄最高痛覺平面（針刺法），手術時間，血壓（BP）、心率(HR)、呼吸(R)、SpO2。3.2觀察并記錄麻醉后3h、10h、24h切口疼痛程度（按1－10cm視覺模擬評分法VAS）和術后伍用其它鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)。3.3不良反應：記錄出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留