醫(yī)學(xué)骨科微創(chuàng)介入治療

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1、介入（微創(chuàng)）治療技術(shù)三峽大學(xué)第三臨床學(xué)院骨外科2013.1.15概論介入治療(Interventionaltreatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入。介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段所進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療。在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管/器械的體外操作和獨(dú)特的處理方法，對(duì)體內(nèi)病變進(jìn)行治療。介入治療的特點(diǎn)簡(jiǎn)便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少。在一定程度上，介入治療=不用開刀的手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)它無需開刀，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)

2、性。損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。對(duì)于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當(dāng)于外科切除。缺點(diǎn)價(jià)格實(shí)在昂貴，介入治療收取的治療費(fèi)用相當(dāng)高，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭很難承受。一般的治療費(fèi)用（不包括藥品費(fèi)用）都在萬元以上。往往需要暴露在X–射線下完成治療。介入的常用技術(shù)腔內(nèi)血管介入治療非血管介入治療我科涉及的介入治療技術(shù)椎間盤激光汽化+臭氧髓核溶解術(shù)脊柱結(jié)核的微創(chuàng)治療早期股骨頭缺血壞死的介入治療靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)CT/大C定位下的椎體成形術(shù)關(guān)節(jié)鏡

3、技術(shù)椎間盤鏡、椎間孔鏡技術(shù)腔內(nèi)血管外科技術(shù)椎間盤激光汽化+臭氧髓核溶解術(shù)器械準(zhǔn)備消毒鋪巾局麻術(shù)中穿刺脊柱結(jié)核的微創(chuàng)治療穿刺器械穿刺前CT定位逐級(jí)擴(kuò)張逐級(jí)擴(kuò)張后CT顯示置管置管后CT顯示細(xì)管及粗管影手術(shù)結(jié)束時(shí)情況細(xì)管粗細(xì)套管細(xì)管經(jīng)過訓(xùn)練患者可以自行注藥靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)術(shù)前體表標(biāo)記術(shù)中術(shù)后穿靜脈曲張彈力襪CT/大C定位下的椎體成形術(shù)穿刺器械治療中及治療后早期股骨頭缺血壞死的介入治療血管溶通治療髓芯減壓+植骨/干細(xì)胞關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療1918年日本人Tagaki首先用膝關(guān)節(jié)鏡尸體觀察1921年Bircher報(bào)告了膝關(guān)節(jié)鏡臨床觀察1925年Keusher做了膝關(guān)節(jié)紊亂

4、的關(guān)節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關(guān)節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關(guān)節(jié)鏡圖譜70年代以來關(guān)節(jié)鏡制造技術(shù)有飛躍性發(fā)展，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的開展70年代關(guān)節(jié)鏡引入我國80年代成立學(xué)術(shù)組織關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡與配套器械關(guān)節(jié)鏡鏡鞘穿刺錐關(guān)節(jié)鏡與配套器械關(guān)節(jié)鏡術(shù)的適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療性關(guān)節(jié)鏡術(shù)半月板手術(shù)：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶：修復(fù)、重建滑膜手術(shù)：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入

5、切除、支持帶松解、關(guān)節(jié)粘連松解游離體摘除脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位定、骨軟骨骨折治療關(guān)節(jié)炎治療：化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗引流、類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)炎滑膜切除、骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的禁忌癥1、關(guān)節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染2、關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、液體不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔3、關(guān)節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關(guān)節(jié)腔，并流入關(guān)節(jié)外組織，導(dǎo)致水腫、筋膜間室綜合癥4、全身情況差，不能耐受手術(shù)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的合并癥術(shù)后合并癥關(guān)節(jié)感染化膿血栓性靜脈炎止血帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血切口痛滑膜瘺管皮下滑膜疝、囊腫髕腱瘢痕、髕腱炎股四頭肌萎縮術(shù)后長(zhǎng)期關(guān)節(jié)積液反射性交感神經(jīng)過敏麻醉合并癥髕骨半脫位關(guān)節(jié)粘連肺栓塞半月板游離體滑膜皺襞交

6、叉韌帶椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)（MED）椎間盤突出癥治療技術(shù)發(fā)展史1．1934年–硬膜外腰椎間盤切除術(shù)2．1967年–腰椎間盤髓核溶解術(shù)3．1977年–腰椎間盤顯微外科切除術(shù)4．1985年–經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)5．1997年–后路椎間盤鏡椎間盤切除術(shù)適應(yīng)癥單純椎間盤突出，經(jīng)過反復(fù)保守治療無效，伴有根性疼痛的中央偏一側(cè)型突出適應(yīng)癥合并有側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚的椎間盤突出，癥狀體征較為明顯者多節(jié)段突出，手術(shù)只處理有癥狀的一個(gè)節(jié)段，也是它的適應(yīng)癥。禁忌癥腰椎明顯不穩(wěn)，滑脫中央椎管狹窄復(fù)發(fā)，或經(jīng)過手術(shù)治療的患者多節(jié)段中央型突出并發(fā)癥定位錯(cuò)誤損傷硬脊膜或馬尾

7、神經(jīng)神經(jīng)根損傷切口不愈合椎間盤炎血管腔內(nèi)溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)近年來，隨著檢查、治療手段的不斷提高，隨著中國人口年齡的不斷老年化，臨床發(fā)現(xiàn)的四肢動(dòng)脈、靜脈疾病病例逐年增加。包括：狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形、靜脈瓣膜功能障礙等病變類型90%靜脈疾?。?0%下肢靜脈疾?。┫轮珓?dòng)脈閉塞閉塞性脈管炎下肢靜脈曲張慢性潰瘍（營養(yǎng)性改變）下肢深靜脈血栓（股青腫）腔內(nèi)血管外科簡(jiǎn)單地說是指采用電視監(jiān)視器（數(shù)字減影X線機(jī)、CT機(jī)、核磁共振機(jī)和常規(guī)X線機(jī)等）等高科技設(shè)備，通過在人體某一部位開一個(gè)小洞（穿刺），然后用一根導(dǎo)管深入病人體內(nèi)血管腔內(nèi)，進(jìn)行修補(bǔ)、擴(kuò)張、疏通工作的微

8、創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)治療。近幾十年介入治療學(xué)發(fā)展迅速，和內(nèi)科、外科學(xué)一道成為