妊娠期高血壓疾病孕婦的護理

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1、妊娠期高血壓疾病孕婦的護理【疾病概要】妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。我國發(fā)病率9.4%~10.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿及水腫癥狀，分娩后即隨之消失，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害。治療原則：妊娠期高血壓門診治療，加強產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時可予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥或地西泮等。子癇前期、子癇需住院治療，治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠，以防并發(fā)癥的發(fā)癥的發(fā)生，子

2、癇前期積極治療24~48小時無明顯好轉(zhuǎn)應及時終止妊娠。子癇患者應迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴密監(jiān)護，抽搐控制2小時終止妊娠。【護理評估】（一）高危因素與病因1.高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營養(yǎng)不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。2.病因異常字樣層細胞侵入子宮肌層；免疫機制；血管內(nèi)皮細胞受損；遺傳因素；營養(yǎng)缺乏；胰島素抵抗。（二）身心狀況1.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)⑴妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。⑵子癇前期1）輕度孕20周以后出

3、現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。2）重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10μmol/L，血小板<100×10/L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。（3）子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板<100×10/L。（5）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前舒張

4、壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據(jù)。血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，但須嚴密觀察。2.重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg；24小時尿蛋白>5g或隨機尿蛋白（+++）以上；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神癥狀改變和嚴重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；腦血管意外；視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細胞功能障礙，血清轉(zhuǎn)氨酶

5、至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小時尿量<500ml；肺水腫，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10/L；胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝。1.子癇癥狀子癇抽搐進展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。2.水腫體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號

6、。本病水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現(xiàn)水腫。心理-社會狀況：患者因擔心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對本病缺乏足夠認識而不夠重視。（一）檢查⑴尿液檢查尿蛋白定量>0.3g/24h為異常，>5g/24h則表示病情嚴重。⑵血液檢查測定血細胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮；測定血小板計數(shù)、凝血時間，以了解有無凝血功能異常等。⑶眼底檢查正常動靜脈管徑比例為2:3。如變?yōu)?:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查心電圖、肝腎功能檢查、超聲波

7、、胎盤功能?！咀o理診斷】1．有受傷的危險子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2．焦慮擔心自身和胎兒安危。3．體液過多水腫有關。4．潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。【護理目標】1.病情控制，母兒受傷的危險性降至最低。2.焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。3.水腫減輕或消失。4.并發(fā)癥未發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)、正確處理。【護理措施】1.加強子癇患者的護理，防止母兒受傷。⑴避免刺激將子癇患者置