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《農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍及報(bào)銷程序》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍及報(bào)銷程序???一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍???(一)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的診療費(fèi)用,除《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》中所確定的不予補(bǔ)償和限價(jià)補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目外,均依據(jù)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》執(zhí)行并按桃城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。???(二)下列項(xiàng)目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍???1、服務(wù)項(xiàng)目???(1)掛號(hào)費(fèi)(包括特需門診、專家門診掛號(hào)費(fèi)),門診、住院病歷工本費(fèi);???(2)出診費(fèi),自請(qǐng)會(huì)
2、診,外請(qǐng)專家手術(shù)費(fèi),點(diǎn)名手術(shù)費(fèi),檢查、治療,手術(shù)加快費(fèi),特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi),陪護(hù)費(fèi),包床費(fèi),護(hù)工費(fèi),高價(jià)病床費(fèi)(超出最低床位費(fèi)的費(fèi)用),家庭病床費(fèi);???(3)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi),救護(hù)車費(fèi);???(4)伙食(營(yíng)養(yǎng))費(fèi),生活用品費(fèi),洗理費(fèi),煎藥費(fèi),取暖費(fèi),空調(diào)費(fèi),電視費(fèi),電話費(fèi)等;???(5)輸血費(fèi)(包括全血、成分血和血液制品);???(6)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍外的診療項(xiàng)目(包括新項(xiàng)目、新技術(shù)、新器械、新材料等);???(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。???
3、2、非疾病診療項(xiàng)目???(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;???(2)非功能性整容、矯形等;???(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥???(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;???(5)驗(yàn)光配鏡(包括隱形眼鏡)等。???3?、預(yù)防保健項(xiàng)目???(1)預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;???(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;???(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;???(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;???(5)利用新
4、農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢(包括出國(guó)、出境健康體檢),醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;???(6)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目,如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等;???(7)國(guó)家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目,減免費(fèi)用的治療項(xiàng)目減免費(fèi)用部分。???4、保健、康復(fù)器械及用品自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗(yàn)、治療的器械和用品,包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)碗、護(hù)膝、血壓測(cè)量?jī)x、血糖檢測(cè)儀等。???5、治療項(xiàng)目???(1)各類器官或
5、組織移植的器官源或組織源;???(2)視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等;???(3)音樂療法(精神疾病患者除外)、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;???(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產(chǎn)等;???(5)計(jì)劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費(fèi)用。???6、不予補(bǔ)償?shù)那樾???(1)工(公)傷,打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。???(2)計(jì)劃外生育(包括自然和病理分娩)。???(3)出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。?
6、??(4)各種醫(yī)療技術(shù)鑒定,司法鑒定,工傷、傷殘鑒定,計(jì)劃生育病殘兒鑒定等。???(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者,自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費(fèi)用。???(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費(fèi)用。???二、門診管理及報(bào)銷程序???門診補(bǔ)償分普通門診和特殊慢性病大額門診。???(一)普通門診補(bǔ)償???(1)參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,所發(fā)生的費(fèi)用未超過家庭門診賬戶基金余額的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,直接予以報(bào)銷,超過家庭賬戶基金余額的,超出部分由患者現(xiàn)金支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查驗(yàn)并填寫合作醫(yī)
7、療證補(bǔ)償記錄、《門診補(bǔ)償情況登記表》,開具新農(nóng)合專用處方,并在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)進(jìn)行登記。就診農(nóng)民對(duì)《門診補(bǔ)償情況登記表》核實(shí)并簽字。???(2)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將附有處方的《門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚吭聢?bào)送本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處,由辦事處審核匯總、存檔備查,并持匯總表到區(qū)合管中心辦理核銷和轉(zhuǎn)帳手續(xù)。???(二)特殊慢性病大額門診補(bǔ)償???1、特殊慢性病病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)甲類:腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙)、糖尿病伴合并癥、各種心臟病合并心功能不全、高血壓病三期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)
8、炎(有關(guān)節(jié)變形并伴嚴(yán)重肢體功能障礙),補(bǔ)償起付線100元,報(bào)免比50%,年封頂線1000元。乙類:惡性腫瘤放化療、器官移植后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物、尿毒癥腎透析、再生障礙性貧血、白血病。補(bǔ)償起付線300元,報(bào)免比50%,年封頂線5000元。???2、慢性病鑒定程序。參合農(nóng)民患特殊慢性病經(jīng)區(qū)二級(jí)醫(yī)院檢查、診斷,并由特殊慢性病評(píng)定委員會(huì)兩名成員醫(yī)師同時(shí)簽字認(rèn)定。由合管中心核發(fā)慢性病就診卡。???3、慢性病參合農(nóng)民的就診。慢性病患者到區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)