北京通州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

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1、北京通州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍　　北京通州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基本規(guī)定　　一、適用范圍　　(一)本細(xì)則適用于本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，具有我區(qū)農(nóng)業(yè)戶口并且未加入北京市市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民;中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民;父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童。　　(二)本年度參加合作醫(yī)療(以下簡稱參合)人員，按2008年1月1日--2008年12月31日計(jì)算參合時(shí)間，享受合作醫(yī)療待遇?！　《?、參合登記　　(一)參合人員以戶為單位參合，由村委會(huì)代填合作醫(yī)療登記表和匯總表各一式兩份?！　?二)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社保所負(fù)責(zé)辦理登記、審查、注銷手續(xù)，及時(shí)發(fā)放通州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療證，將審查

2、無誤的合作醫(yī)療登記表、匯總表一份存檔，一份交村委會(huì)保存。2007年12月31日前將錄入正確的參合人員數(shù)據(jù)庫、參合情況統(tǒng)計(jì)表同鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助款和參合人員繳費(fèi)一同上報(bào)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理委員會(huì)辦公室?！　?三)合作醫(yī)療證損壞或遺失的，憑村委會(huì)證明及戶主的身份證或戶口簿。到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所辦理補(bǔ)證手續(xù)?！　∪?、合作醫(yī)療費(fèi)用的繳納和享受的待遇　　(一)市級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助105元;區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助90元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政每人補(bǔ)助85元;農(nóng)民以戶為單位繳費(fèi)，每人40元。為提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)，鼓勵(lì)農(nóng)民自行繳納個(gè)人參合費(fèi)用?！　?二)合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)時(shí)限:2007年12月25日為繳納下年度參合費(fèi)用的截止日期，

3、超過繳費(fèi)期限未繳費(fèi)的，視為自愿放棄參合。　　(三)按規(guī)定繳納參合費(fèi)用后，從2008年1月1日起至2008年12月31日止，可享受合作醫(yī)療基金按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用、門診特病{惡性腫瘤放、化療，尿毒癥腎透析、腎移植后服抗排異藥物，肝腎聯(lián)合移植術(shù)后及肝移植術(shù)后用抗排異藥物)醫(yī)藥費(fèi)用、門診白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用、普通門診醫(yī)藥費(fèi)、大額門診醫(yī)藥費(fèi)的待遇　　四、就醫(yī)•　　(一)就診醫(yī)院　　1、通州轄區(qū)內(nèi)的潞河醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、新華醫(yī)院、老年病醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院、結(jié)核病防治所、通州區(qū)精神病醫(yī)院、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和263部隊(duì)醫(yī)院共27家及區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

4、度委員會(huì)定點(diǎn)的24家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?！　?、通州轄區(qū)外的北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院。　　3、外省市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，在該類醫(yī)院只報(bào)銷住院費(fèi)用，不報(bào)銷普通門診和大額門診醫(yī)藥費(fèi)用?！　?二)轉(zhuǎn)診　　因病情需要轉(zhuǎn)市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的，需由區(qū)二級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及其以上職稱的醫(yī)生或科主任出具轉(zhuǎn)診證明，并到轉(zhuǎn)診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室登記、備案、蓋章。　　有轉(zhuǎn)診參合病人權(quán)限醫(yī)院的醫(yī)生，必須將參合病人轉(zhuǎn)到區(qū)合作醫(yī)療辦公室指定范圍內(nèi)的市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?！　?三)門診特病　　門診特病憑二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明，到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所備案，同時(shí)填寫門診特病就醫(yī)協(xié)議書一式兩份，確定一家轄區(qū)內(nèi)二級(jí)或轄區(qū)

5、外三級(jí)醫(yī)院作為門診特病治療的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制庹管理委員會(huì)辦公室審批后，發(fā)生的門診特病的醫(yī)藥費(fèi)用方可報(bào)銷?！　∥濉①M(fèi)用報(bào)銷　　(一)報(bào)銷原則　　參合農(nóng)戶的家庭成員，在通州轄區(qū)內(nèi)符合就醫(yī)范圍的醫(yī)院住院治療并建立正式的住院病歷;在通州轄區(qū)外符合就醫(yī)范圍的醫(yī)院住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用、門診特病醫(yī)藥費(fèi)用和門診白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用;在區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理委員會(huì)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)藥費(fèi)、大額門診醫(yī)藥費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?！　≡谕ㄖ葺爡^(qū)外就醫(yī)范圍內(nèi)的醫(yī)院治療，符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用，轉(zhuǎn)診手續(xù)合格與轉(zhuǎn)診手續(xù)不合格或無轉(zhuǎn)診手續(xù)直接就醫(yī)的病人各費(fèi)用段的報(bào)銷比例不同?！　∽≡横t(yī)藥費(fèi)用符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的

6、，實(shí)行按次分級(jí)(按醫(yī)院的級(jí)別)、分段(按醫(yī)藥費(fèi)用)、分項(xiàng)(按診療項(xiàng)目)計(jì)算報(bào)銷。本參合年度在同一級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷過程中只扣除一次起付線金額;在兩個(gè)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院住院，分別扣除一次起付餞金額;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院不設(shè)起忖線;實(shí)行累計(jì)計(jì)算報(bào)銷?！　￠T診特病醫(yī)藥費(fèi)用和門診白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行按分級(jí)、分段、分項(xiàng)、累計(jì)計(jì)算報(bào)銷;本參合年度內(nèi)報(bào)銷過程咕原扣除一次起忖線金額，報(bào)銷周期為90天。　　普通門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線，年累計(jì)報(bào)銷封頂金額為80元，報(bào)銷周期為60天?！　〈箢~門診符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行分段、分項(xiàng)累計(jì)計(jì)算支付，本參合年度內(nèi)報(bào)銷過程中只扣除一次起付線金額，報(bào)銷周期

7、杓90天;大額門診年累計(jì)報(bào)銷封頂金額為1萬元?！　?008年的12月31日為結(jié)算本參今年度報(bào)銷周期的終止日期，超過終止日期一個(gè)月未報(bào)銷者，視為自動(dòng)放棄報(bào)銷。　　(二)報(bào)銷時(shí)間　　符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用，每月6一10日和21一25日到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所辦理報(bào)銷手續(xù)?！　?三)報(bào)銷程序　　1、在規(guī)定的報(bào)銷時(shí)間內(nèi)，村委會(huì)負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的工作人員，持參合人"上交的通州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療證、北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用結(jié)算清單、出院診斷