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1、腦血管解剖及造影云陽縣人民醫(yī)院外四科彭彬數(shù)字減影血管造影（Digitalsubstractionangiography）簡稱DSA，即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除，只保留血管影像；其特點是圖像清晰，分辨率高，為血管病變診斷及介入治療提供真實的立體圖像。腦血管造影適應(yīng)癥顱內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)占位性病變顱腦外傷所致各種腦外血腫術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)腦血管造影禁忌證腦血管造影沒有絕對禁忌證造影劑過敏-許多不進(jìn)行過敏試驗-即使過敏，造影患者予以激素后可以繼續(xù)行造影腎功能不全（正常人不超過4瓶造影劑）腦血管造影禁忌證低血壓或嚴(yán)重高血壓凝血功能障礙充血性心力衰竭糖尿?。ǚ枚纂p胍患者
2、造影前應(yīng)停用）腦血管造影術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12小時禁食術(shù)前4小時禁水碘過敏試驗（優(yōu)維顯370無需碘試驗）對已明確單純血管造影患者，術(shù)前無需特殊禁食水血管造影的麻醉首選局麻，2%利多卡因局部浸潤全麻1、兒童不能配合2、煩躁、意識模糊不能配合3、需要很好的減影（3D-DSA)造影時相血管造影動脈穿刺穿刺部位：股動脈，肱動脈，橈動脈股動脈穿刺更為安全大部分血管造影并發(fā)癥與穿刺有關(guān)股動脈穿刺及導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)絲位于脊柱左側(cè)，導(dǎo)絲頭端搏動持續(xù)動脈內(nèi)灌注的重要性造影過程中隨時保持灌注防止血栓形成主動脈弓及其分支弓上主要分支1.無名動脈(頭臂干)2.左頸總動脈3.左鎖骨下動脈解剖及影像學(xué)1.主動脈弓2.無名動脈3.左
3、側(cè)鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內(nèi)動脈10.左頸內(nèi)動脈11.右椎動脈12.左椎動脈13.右側(cè)內(nèi)乳動脈14.左側(cè)內(nèi)乳動脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干頸動脈系統(tǒng)每側(cè)的頸總動脈約在頸4水平分為頸外動脈及頸內(nèi)動脈兩個終末支，分支水平的高低可有變異，變異往往是雙側(cè)的。頸總動脈、頸內(nèi)/外動脈的前面觀（箭頭為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致左椎動脈受壓）頸外動脈頸外動脈是頸總動脈的較小分支，頸外動脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸外動脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、咽升動脈、枕
4、動脈、耳后動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈，這些分支在側(cè)位影像上觀察最好。頸內(nèi)動脈：雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹Bouthillier分段法（將ICA分為7段）和Fischer分段法(將ICA分為5段）頸內(nèi)動脈自下而上：C5段：頸內(nèi)動脈自破裂孔向上，走行于半月神經(jīng)節(jié)下面的一段，亦稱神經(jīng)節(jié)段。C4段：亦稱為海綿竇段，正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。C3段：頸內(nèi)動脈在前床突下方向上向前走行，隨之向后形成膝狀彎曲，側(cè)位片上成“c”形，稱為前膝段。C2段：在前床突下頸內(nèi)動脈出海綿竇，向后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點。C1段：
5、頸內(nèi)動脈在后床突附近向上向前急驟彎曲形成后凸，故稱為后膝段。頸動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈的分支頸內(nèi)動脈的分支較大的分支有：眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。1．眼動脈； 2．后交通動脈； 3．大腦后動脈； 4．大腦中動脈； 5．大腦前動脈1、脈絡(luò)膜前動脈2、后交通動脈3、眼動脈眼動脈為頸內(nèi)動脈出海綿竇后的第一支較大分支。眼動脈的一些分支與顳前動脈、腦膜中動脈的分支相吻合，是頸內(nèi)動脈和頸外動脈的重要吻合血管。大腦前動脈大腦前動脈包括前交通動脈、胼周動脈及其分支，自頸內(nèi)動脈發(fā)出，走行在胼胝體溝內(nèi)，其分支分布在大腦內(nèi)側(cè)面和大腦半球外側(cè)面的上緣。主要供血于額頂葉內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)
6、、胼胝體和額葉底面的血液。大腦前動脈的分段按Fischer分類法，大腦前動脈分為5段左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)部分正位造影，左側(cè)大腦前動脈（指向左側(cè)箭頭）顯影的同時，造影劑經(jīng)過前交通動脈，進(jìn)入右側(cè)大腦前動脈（指向右側(cè)箭頭），使右側(cè)大腦前動脈也顯影。右大腦前動脈閉塞為頸內(nèi)動脈的最大分支，供應(yīng)大腦外側(cè)的廣泛區(qū)域，此血管是動脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。大腦中動脈大腦中動脈的分段（按Fischer分類法將其主干及分支分為5段）大腦中動脈完全閉塞后交通動脈后交通動脈：自頸內(nèi)動脈C1段與C2段的移行部發(fā)出，向后走行，與大腦后動脈的前端吻合，構(gòu)成腦底動脈環(huán)的外側(cè)部，是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎動
7、脈系統(tǒng)的重要吻合血管。椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈1．右無名動脈；2．左、右鎖骨下動脈； 3．左、右椎動脈； 4．基底動脈1．椎動脈；2．小腦后下動脈； 3．基底動脈；4．小腦上動脈； 5．大腦后動脈椎動脈的分支椎動脈及主要分支基底動脈基底動脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端分為左、右兩個終支，即左、右大腦后動脈。大腦后動脈的分段P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行；側(cè)
